广东肿瘤专家：肺癌早期<1厘米可手术切除

　　肺癌专家：吴一龙 鼻咽癌专家：马骏 结直肠癌专家：汪建平 甲状腺癌专家：王深明

　　乳腺癌专家：廖宁 妇科肿瘤专家：生秀杰 血液肿瘤专家：王顺清 肝癌专家：王百林

　　胃肠肿瘤专家：王存川 淋巴癌专家：罗荣城 中西医结合治肿瘤专家：林丽珠

　　专题统筹/黄蓉芳

　　A1、A2专题撰文/广州日报记者黄蓉芳、任珊珊、何雪华、伍君仪、黎蘅、翁淑贤、王鹤

　　通讯员李绍斌、黄金娟、简文杨、方宁、张秋霞、崔艳玲、张灿城、黄贤君、白恬

　　近几日，患滑膜肉瘤的21岁青年魏则西的去世备受关注。

　　广州市疾病预防控制中心公布的 《2013～2014广州市肿瘤登记年报》显示，广州每1000人中就有2.6人患有癌症。万一不幸患癌，如何理性、科学就医？如何正确地选择治疗方案？广州日报记者特别邀请到11位来自不同领域的肿瘤专家， 详细解读各种癌症的治疗。

　　肺癌：早期<1厘米可手术切除

　　“与人们错误的观念相反，吃药，往往是晚期癌症的治疗方案，手术、放疗，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”

　　吴一龙

　　我国肺癌研究领域的领军人物、广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长

　　吴一龙教授介绍，在中国，目前每年新发肺癌71万人，平均每隔30秒钟，就有1个人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已经高居死因首位；从发现至死亡，晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半载。

　　吴一龙指出，每年做一次低剂量螺旋CT筛查，可减少20%的肺癌死亡率。手术切除小于1厘米的癌变，都不用做化疗，而且术后生存很好，80%以上的患者术后生存期在10年以上，而且20%的10年后死亡，很多是死于其他疾病的。这样的有效性，已经几乎算治愈了。

　　吴一龙强调，肺癌治疗前，“要唱三部曲”：病理诊断、肺癌分期、基因检测。

　　病理诊断，通过手术、活检、穿刺等方法，诊断病灶是否癌、是小细胞癌还是非小细胞癌。肺癌分期，采用PET/CT作为检查方式，判断肺癌的严重程度，并且可以很好地定位肺癌的灶点，有没有癌转移。非医学人员，只需知道分期是属于原发性，有没有淋巴结转移，或者远处转移，就可以了。基因检测，确诊肺癌后，花2000元左右做基因检测，检查是否有“表皮生长因子受体”基因突变。

　　做完这“三部曲”，吴一龙建议，按照肺癌分期、基因检测结果，来决定治疗方案。如果是一期肺癌，手术是毫无疑问的最好的治疗方案，赶快让医生做手术，可以彻底治愈；到了二期肺癌，以手术为主综合治疗；三期肺癌，已经是比较严重的程度，要以非手术为主的综合治疗；到了第四期肺癌，则是以药物为主的治疗了。

　　“与人们错误的观念相反，吃药，往往是晚期癌症的治疗方案，手术、放疗，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”吴一龙教授指出，如今早期肺癌手术一般只在胸部打两个孔，以胸腔镜进行微创手术，非常安全。

　　此外，很多肺癌患者没有做基因检测，甚至明知没有基因突变，却坚持试吃靶向药。这让吴一龙非常着急——临床医学证实，如果没有基因突变的靶点，服靶向药物的有效控制生存期仅1.6个月，这种“有效率”与不吃任何药品没有差别，耽误病情、增加费用，还给患者带来严重的副作用。

　　对于此次魏则西事件中的“细胞免疫治疗”，吴一龙指出，近年来在全国各地肺癌患者中“很红”，很多未检测到基因突变的患者，接受免疫细胞抽取，医学培育增殖后，再回注到身体内，做一次抽一次血，费用高达2万元/次。不过，最新的全国肺癌高峰论坛上，全国95%与会肺癌专家均表态：“不主张现阶段做细胞疗法，它应当在实验室做研究。”尽管国家卫生部门曾出台过一份细胞治疗的技术标准，但规定标准仅用于实验室研究，而非临床；尽管不少地方医保将该治疗的费用列入医保报销，但实质上这是违反医学伦理学要求的，因为处于研究阶段的治疗，本不该收取费用。

　　鼻咽癌：早期患者只需要进行单纯放疗

　　“早期的病人不用化疗，放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗，把肿瘤打小，然后再做放疗，也可以在放疗的同时加化疗。化疗情况非常复杂，要由医生根据病人的情况进行调整。”

　　马骏

　　中山大学肿瘤防治中心常务副主任、附属肿瘤医院常务副院长

　　70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经到局部中晚期。因此，一旦确诊，患者通常很着急，要求立刻治疗。“很多病人不知道，病理诊断仅仅是诊断的第一步，还不能马上开始治疗。”马骏解释，目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。

　　不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。

　　放疗是鼻咽癌的重要治疗手段，化疗则视病情分期而定。“早期的病人不用化疗，放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗，把肿瘤打小，然后再做放疗，也可以在放疗的同时加化疗。化疗情况非常复杂，要由医生根据病人的情况进行调整。”马骏指出，放疗对口腔黏膜和皮肤会有一定损伤，治疗开始前要先处理好口腔隐患，放疗期间要注意口腔保洁，多喝水、漱口，保护颈部皮肤，应该穿着宽松低领、棉质吸汗衣服。

　　很多人担心放疗有辐射性，或者会带来声音嘶哑等后遗症。其实完全没有必要害怕放疗。随着性能更为优越的调强放疗设备的引进、“精准放疗”策略的实施，放疗带来的后遗症已经大大减少。做完放疗，基本是3-6个月复查一次，3年后每年复查一次，检查项目为做鼻咽镜、鼻咽磁共振、X光和B超，排除转移病灶。放疗后常有病人耳内流脓，平时注意不要感冒，洗澡时不要让耳朵进水。

　　结直肠癌：术前放化疗有助“保肛保功能”

　　直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去，对于很多位置靠近肛门的直肠癌，受适应指征的限制，很难让患者如愿。如今，随着术前新辅助放化疗的实施，肿瘤有望在手术前缩小，这就具备保肛的条件。

　　汪建平

　　中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长、中山大学附属第六医院胃肠肛门外科首席专家

　　十年间，结直肠癌在广州的发病率上升了50%，目前已位居全市恶性肿瘤发病率的第二位，在我国，60%左右发病在直肠部位，而其中60%左右发病在中低位直肠。汪建平指出，接近80%的患者在发现时已是中晚期，治疗效果差。

　　汪建平表示，确诊为结直肠癌后，患者仍需检查CT（计算机断层扫描）和MRI（核磁共振），以便进行术前分期，判断肿瘤对于肠系膜、周围淋巴结、远处器官有无转移等情况，进而确定治疗方案。其中，CT看肿瘤有无远处转移会更清楚，而对于结直肠癌尤其是直肠癌，MRI在肿瘤局部浸润、周围淋巴结转移等情况鉴别和术前分期上更有优势，二者结合来看会更为准确。

　　近年来，医学界推行“精准医疗”，MDT（多学科诊疗）成为其中的主流模式。汪建平指出，每位患者的肿瘤情况和身体状态都不同，需要MDT小组充分讨论，相关学科专家共同评估，从而制定个性化的诊疗方案，最大限度地保障患者的安全及获益。“新辅助放化疗是中低位直肠癌的标准治疗手段。我们在MDT讨论时，如果直肠癌的位置太低，或者患者保肛愿望很强时，术前加入放化疗的手段也许会有可能让肿瘤缩小、降期，那么在这种情况下可能就会考虑新辅助放化疗。”汪建平指出。而由他所牵头的一项关于局部晚期直肠癌的最新研究中发现，如果肿瘤位置相对高一些，或者处于直肠后壁的肿瘤，甚至有可能通过单纯化疗达到肿瘤降期的目的，从而避免放疗的副作用。

　　对付结直肠癌，汪建平坦言，最有效的治疗手段依然是外科手术，而在治疗肿瘤的基础上，保住性功能，排便、排尿等是他所致力的方向。其中直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去，对于很多位置靠近肛门的直肠癌，受手术适应指征的限制，很难让患者如愿。如今，随着术前新辅助放化疗的实施，肿瘤有望在手术前缩小，这就具备保肛的条件。事实上，汪建平也成功地为一些肿瘤已接近肛门括约肌1厘米的病人保住了肛门。而术后三至五天，医生在查房的时候，通常会问病人一个很隐私的问题：夜间是否有勃起？这是因为直肠癌根治性切除术中，由于易伤及病人盆腔的自主神经，导致病人术后性功能障碍。不过他也表示，有些病人直到术后十几天才出现夜间勃起。

　　术前的新辅助放化疗不仅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低复发率，有数据指出可以使直肠癌病人的5年生存率提高10%左右。不过，汪建平强调，考虑到个体的差异和肿瘤的特性，目前仍有30%左右的结直肠癌病人对术前放化疗不敏感。

　　甲状腺癌：

　　脾气相对“温和”

　　不需切掉全甲状腺

　　甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。尽管新的诊疗手段层出不穷，但在甲状腺癌治疗方面，手术仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。

　　王深明

　　中山大学附属第一医院血管甲状腺乳腺外科学科带头人和首席专家、中华医学会外科学会血管外科学组组长

　　十年前，广州市每10万人中有4.5人罹患甲状腺癌；到了2011年，其发病率已达到10.53/10万人，8年间上升了134%。

　　一听说“得了甲状腺癌”，许多人马上背上沉重的思想负担。其实，和其他癌种相比，甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。“部分甲状腺癌可以不需手术，终身吃药控制。因此有专家建议，甲状腺微小癌，本身没有生物活性的，可以不用去管它。现在的问题是医生未能准确判断哪些甲状腺癌属于这些范围。”王深明教授说，鉴于恶性肿瘤对病人的打击较大，当怀疑甲状腺结节是恶性时，还是建议治疗。“手术是首选的治疗方法。”王深明说，即使是微小癌，也有40%会出现淋巴转移的情况，骨转移和肺转移的概率是10%~20%。微小癌的手术通常不需要全甲状腺清扫切除，术后也不需放、化疗，术后五年生存率可达到95%。手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择，目前的手术方法可以使刀疤很不显眼，满足美容需要。

　　即使是不能切除的甲状腺癌，也能采取别的治疗手段，比如药物治疗，但复发率较高，为50%。

　　由于具有放射性，同位素治疗不适合20岁以下患者，未生育的妇女须格外谨慎。同时，同位素治疗要掌握剂量，剂量过小控制不住，剂量过大又会造成患者“甲低”，需终身吃药补充甲状腺素。

　　现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段，例如可在手术前先介入治疗，为手术创造有利条件。

　　手术是第一步，多数病人还要在一定时期内服用甲状腺制剂，例如优甲乐，进行替代治疗，或者促甲状腺激素抑制治疗。有小部分病人可能还要接受放射性同位素治疗。

　　乳腺癌：

　　最优治疗在于个性化

　　不可向病友“拿经验”

　　乳腺癌的近年综合治疗情况越来越好，死亡率远低于肺癌、肝癌等，乳腺早期癌治愈率（以5年为标准）都在95%以上，中期一般都在70%到80%。

　　廖宁

　　广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任

　　廖宁教授介绍，乳腺癌一直高居我国女性癌首位，发表于全球顶级医学期刊《柳叶刀》肿瘤特刊的《中国乳腺癌现状报告》指出，全球每100个新确诊的乳癌病例中，有12个来自中国。

　　在患者眼中，选择肿瘤科还是乳腺科，内科还是外科，就意味着选择保乳还是手术切除。在专家眼中就不是这么简单：切不可向病友“拿经验”，比如别人保乳成功，我也想保乳；别人吃靶向药好，那我也吃。

　　廖宁指出，乳腺癌实为一组疾病统称，它至少可分为4个亚型：Luminal A型、B型，HER2阳性型以及基底细胞样癌(三阴)型。LuminalA型最常见，约占乳腺癌总数的60%。

　　乳腺癌治疗已由过去单一的手术切除，转向以手术治疗为主，配合放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等综合治疗。

　　最优治疗是个性化精准治疗，而其基础是基因分型。以HER2阳性乳腺癌为例，它对于常规化疗、放疗不敏感，而今国内外权威指南均要求，必须进行规范化的抗HER2靶向治疗，并能明显获益。对患者来说，确诊后，检测HER2直接决定了治疗方案的起点。检测手段主要有免疫组织化学法（IHC）、显色原位杂交法（CISH）和荧光原位杂交法（FISH），后两种方法准确性更高。

　　廖宁推荐美国临床肿瘤学会(ASCO)最新发布的晚期HER2阴性乳腺癌最佳治疗方案：接受以内分泌治疗和序贯化疗为基础的系统治疗。其中，内分泌治疗应作为晚期激素受体阳性乳腺癌患者的一线治疗。以下小部分情况除外：ER+患者可选择内分泌治疗，对于有危及生命的可能、可疑内分泌治疗耐药可直接选择化疗。

　　妇科肿瘤：

　　最好是早期防治 手术化疗放疗是“三板斧”

　　手术、化疗和放疗仍然是妇科肿瘤的主要治疗方法，其他治疗方法都只是作为辅助性的补充治疗手段，配合手术、放疗和化疗，提高疗效。

　　生秀杰

　　广州医科大学附属第三医院妇科主任医师

　　妇科肿瘤主要包括外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤，其中，子宫及卵巢肿瘤较为常见。广州医学院附属第三医院妇科主任生秀杰教授介绍，人类乳头状瘤病毒（HPV）的感染与宫颈癌有一定的关系，但其他妇科肿瘤的发病原因不很清楚，可能与遗传、环境、感染及免疫等因素有一定的关系。

　　目前肿瘤的治疗方法很多。有手术、化疗、放疗、生物治疗及免疫治疗等。但是，目前手术、化疗和放疗仍然是妇科肿瘤的主要治疗方法，其他治疗方法都只是作为辅助性的补充治疗手段，配合手术、放疗和化疗，提高疗效。

　　生秀杰提醒，对付妇科肿瘤的最好办法是早期防治，通过盆腔检查和各种不同的辅助检查基本可以判断是否患有妇科肿瘤。

　　生秀杰还指出，宫颈癌是目前所知唯一可明确病因、可以预防的癌症。预防宫颈癌，做好宫颈上皮内病变的筛查很关键，而这种筛查，需要遵循三个阶梯的筛查过程：

　　阶梯一：细胞学+HPV检测

　　宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的最基本方法，俗称“宫颈刮片”，通常称之为TCT、CCT或者LCT等，采用一个刷子在宫颈上刷取细胞，通过薄层涂片和计算机辅助等方法进行检测，以早期发现“坏”细胞。

　　HPV检测，与细胞学检查的过程相似，也是利用一个刷子获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV。可单独应用或与细胞学检查联合作为宫颈病变的初筛方法。

　　阶梯二：阴道镜检查

　　阴道镜检查适用于当细胞学检查发现异常细胞时，应当进一步做阴道镜检查以明确诊断。这一检查利用特制的摄像镜头观察和评价宫颈的病变情况，可在镜头的指示下做出宫颈可疑组织的定点活检术，提高发现病变的准确性。

　　阶梯三：组织病理学检查

　　包括宫颈活检术和宫颈锥切术，是确诊宫颈病变的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或阴道镜的指引下做单点或多点的活检。但是对于阴道镜检查无法看到边界的病变、病变深于宫颈管内、活检为高级别病变（HSIL）的，则需要采用诊断性的宫颈锥切术来确诊。

　　肝癌：

　　早期诊断困难 中晚期疗效不佳

　　肝癌患者最好选择大型医院专科咨询、就诊；不要盲目相信非正规医疗机构的广告、宣传，以免耽误病情、延误治疗；上网搜索医院也要小心，以免上当。

　　王百林

　　广州市红十字会医院普外科主任、肝胆外科主任

　　肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断困难，中晚期治疗效果不理想，容易复发和转移，死亡率比较高。广州市红十字会医院普外科主任、肝胆外科主任王百林表示，国内乙肝、丙肝等病毒性肝炎的患者基数非常大，光是乙肝病毒携带者就接近一个亿，而“肝炎—肝硬化—肝癌”会按一定的比例转化，是肝癌发病的“三部曲”，因而我国的肝癌患者特别多。很多肝癌患者的早期症状和体征不明显，到了出现典型的症状、体征时才就诊，其肝癌已经发展到中晚期，失去了手术根治的机会，结局比较差。

　　肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗。王百林称，手术是最好的治疗方法，还可联合介入治疗、射频消融治疗、冷冻治疗、微波治疗等。最近几年，晚期肝癌患者如果经济条件允许，还可选择靶向药物治疗，但总体有效率低于20%；如果能找到肝脏供体的话，还可以进行肝移植。

　　王百林建议肝癌患者最好选择大型医院专科咨询、就诊；不要盲目相信非正规医疗机构的广告、宣传，以免耽误病情、延误治疗；上网搜索医院也要小心，以免上当。

　　淋巴瘤：

　　生物化疗是首选方案 新药毒副作用下降

　　相对于大部分的实体肿瘤，淋巴瘤的治疗效果还是比较好的，尤其是免疫化疗的临床应用，弥漫大B型淋巴瘤总体5年生存率就达到60%以上。

　　罗荣城

　　南方医科大学中西医结合医院院长

　　据悉，淋巴瘤是全球增长最为迅速的恶性肿瘤之一，其中，我国淋巴瘤发病率以每年5%的速度上升，且每年新发淋巴瘤患者约为8.4万人，死亡人数超过4.7万，面对这样严峻的现状，推动淋巴瘤规范化与个体化治疗刻不容缓。淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 两大类，中国患者以非霍奇金淋巴瘤较为多发，占淋巴瘤的80%以上。

　　“实际上，相对于大部分的实体肿瘤，淋巴瘤的治疗效果还是比较好的，尤其是免疫化疗的临床应用，弥漫大B型淋巴瘤总体5年生存率就达到60%以上。”南方医科大学中西医结合医院院长、南医大肿瘤中心主任罗荣城教授表示，这得益于生物治疗技术的发展，使得淋巴瘤在病情缓解后的5年内，能继续坚持细胞免疫治疗，患者可获得更好的疗效。

　　罗荣城举例说，他曾治疗过一名16岁的青春少年小民。小民高中毕业时突发肚子痛，送院时才发现盆腔内一个20厘米大的肿物引发了肠梗阻，活检后确诊弥漫大B细胞淋巴瘤晚期。幸运的是，在8次生物化疗之后，他的症状完全缓解，逃过了一劫。此后的4年，他连续进行细胞免疫治疗，随访7年，他已完成大学学业，现在已经参加工作。

　　据介绍，淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。世界卫生组织对淋巴瘤分类明确指出，每一种病理类型的淋巴瘤都是一种独立的疾病，采取的治疗也不相同。患者必须在全面的检查后，根据病情决定治疗策略。

　　目前，大部分淋巴瘤患者仍然首选化疗。部分患者联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。手术不是主要治疗手段，但在少数情况下可考虑选择。大量的临床研究数据表明，早期淋巴瘤患者在初始治疗时，使用以单克隆抗体利妥昔单抗类药物为代表的免疫化疗方案，50%~60%有望获得治愈。

　　传统化疗带来的毒副作用，常让不少患者忧心忡忡，罗荣城说，新的化疗药物出现让毒副作用已经明显下降，此外常见的毒副反应都有可缓解的针对策略，患者不需太担心，但需提醒的是，如果患者在化疗期间出现发烧，则必须去医院进行复诊，切勿掉以轻心。目前根据最新的分子分型，淋巴瘤可分为100多种，不同类型的淋巴瘤治疗效果不同，总的来说，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，是一组疗效相对较好的恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，分类复杂，预后视情况而定。

　　血液肿瘤：

　　总体存活率可达95% 正规医生不会“打包票”

　　“今时今日，血液肿瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些类型的白血病是完全可以治愈的。”

　　王顺清

　　广州市第一人民医院血液内科主任

　　提起血液肿瘤，不少人的认识还停留在日剧《血疑》的印象，把白血病与绝症画上等号。“二十年前，确实很多白血病人从诊断到去世之间只有两到三年的时间。但今时今日，血液肿瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些类型的白血病是完全可以治愈的。”广州市第一人民医院血液内科主任王顺清教授在接受记者采访时介绍说。

　　王顺清告诉记者，白血病分成很多类型，有相当部分治疗效果很好，也有一些比较棘手，容易复发。

　　“以近年来最常见的儿童急性淋巴细胞白血病为例，这种白血病分成‘标危型’和‘高危型’，其中以‘标危’的患者占了大多数。‘标危’患者如果采取规范的化疗方案，85%以上是可以治愈。”

　　此外，成人急性早幼粒细胞白血病，通过化疗和药物治疗，治愈率也能达到80%~90%。还有慢性髓细胞白血病，“这类白血病因为有了作用非常显著的靶向药物，治疗起来就像高血压、糖尿病等慢性病一样，患者只要终身服药，病情就能受控。而这种靶向药物目前已经有国产药物问世，费用不算太高，而且医保还能报销。”王顺清说。

　　至于那些比较难治的白血病，王顺清认为，和以往相比治疗效果也有了明显提高。“这些白血病通常可以采取骨髓移植或造血干细胞移植来进行治疗，这两种技术目前已经很成熟。而且随着技术的发展，以前总是难倒医生和家属的配型问题如今也得到了很好的解决。”例如现在有一种单倍体移植技术，即使供体骨髓或者干细胞的配型与患者不是完全相合，都可以进行移植手术。

　　“所以，目前白血病患者的总体存活率可以达到95%以上。”王顺清说。不过，治疗效果的好坏，患者存活率的高低，绝对是建立在规范的治疗方案之上的。

　　此外，白血病越来越讲究精准治疗，有些分型已经到了基因的层面。“所以一些白血病在开始治疗之前需要做比较多检测，目的是为了对治疗方案有精确的指导，同时对预后有一个预判。”王顺清说，但有时病人会不理解，一来觉得检查这么多，经济上吃不消，二来也有些患者对医生有误解或者不信任。“因为在正规的医院里，医生和病人谈治疗一定是非常客观的，医生绝对不会向病人打包票说‘你这个病花多少钱我们就一定会给你治好’。相反，正是因为医学的不确定性，治疗过程中还会受很多因素的影响，所以医生会把治疗过程中的风险和获益都完整地告诉病人，然后和病人一起分析，哪一种方案才是最有利的。”

　　结合自己多年的行医经验，王顺清建议广大患者，不幸诊断出肿瘤之后，第一先不要绝望，因为医学发展到今天，很多肿瘤的治疗效果都比以前好了很多。其次，一定要找正规医院里的专科医生进行咨询，不要盲目相信广告、偏方等等，尤其是那些拍着胸口说一定能把肿瘤治好的“神医”。

　　胃肠肿瘤：

　　未获公认的新疗法 要多问几个医生

　　胃肠肿瘤首先考虑做根治性的切除手术。细胞生物治疗等一些新治疗手段尚处于临床实验阶段，疗效未获公认，建议在选择前要多了解，多问几个医生。

　　王存川

　　暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科主任

　　胃肠肿瘤很常见，如结直肠的肿瘤，部分是可以预防的。暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科主任王存川教授介绍说，75%的结直肠肿瘤是从息肉逐渐发展而成，可以通过做肠镜发现并切除，就是最好的预防。如果得了胃肠肿瘤，首先考虑做根治性的切除手术，现在多做微创手术，之后再结合化疗、放疗治疗等。

　　细胞生物治疗等一些新的治疗手段尚处于临床实验阶段，疗效未获公认，但一些私人承包、以盈利为目的医疗机构有时夸大其疗效，可能耽误患者的病情，并可能造成经济损失，建议在选择之前要多了解，例如多问几个医生。

　　王存川表示，目前公立三甲医院，特别是大学的附属医院，一般有较好的诊疗体系、完善的多学科会诊制度、齐全的设备，其医护人员经常接触前沿的医疗专业知识，对于肿瘤疾病的治疗比较有经验，如果做胃肠肿瘤根治性切除等四级手术的话，到这些医院比较有保障。有些民营专科医院、社区医院的软硬件配套水平参次不齐，处理普通的疾病问题不大，但对于肿瘤的根治性手术治疗则不一定，建议患者慎重选择，多了解医疗机构及医生的资质。在网络上搜索寻医问药的信息，他建议登录公立医院的官方网站，最好能直接到医院找医生现场面诊，而竞价排名、商业推广或者缺乏认证的网站容易造成信息不对称，或者混淆、误导。

　　中西医结合治肿瘤：

　　看完西医再点吃中药？没有那么简单

　　癌症患者接受完现代医学的治疗后，切莫随便找不知来路的“中医”盲目开中药吃，一定要在有肿瘤专科经验的中医师指导下，结合病程需要辨证用药。

　　林丽珠

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任

　　亲友查出癌病，到底该怎么办？选择治疗方案时应该考虑哪些因素？

　　广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授介绍说，癌症的治疗手段很多，以发病率较高的原发性肝癌为例，早期手术切除是最好的治疗手段，中晚期的患者若确诊后不宜手术，则根据具体情况考虑介入、放化疗乃至靶向药物治疗。但大部分肝癌患者发病过程中患过乙肝、伴肝硬化，无论是手术、放化疗还是靶向治疗，疗法各有局限，防复发仍是个不得不考虑的难题。所以，多学科、规范化的综合治疗已经成为医学界的共识。

　　“我们研究发现，中医药配合现代医学，对处在不同阶段的各癌种患者都能发挥不同的作用。”林丽珠透露，一项历时7年、由广州中医药大学第一附属医院牵头开展的国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癌协作组验证，联合国内15家医院的多中心回顾性队列研究结果显示，中医药在配合肝癌的微创治疗、系统治疗中起到增效减毒的作用。部分中药能影响肝癌细胞DNA的合成，对其增殖具有抑制作用；此外，中医药配合介入术可减轻肝功能损害，保护残余肝功能，甚至使一些不能介入的大肝癌变为可介入，从而提高了肝癌疗效和患者的生活质量、延长了生存期。

　　“但遗憾的是，很多人对中西医结合并不了解，以为看完西医再吃点中药就行。”林丽珠感慨道。还有很多癌患者将中医药当成癌症最后治疗手段，在手术、放化疗等各种手段用尽了才来找中医，这都是误区。她解释说，中医强调辨证施治及“整体”治疗观，运用得当可与现代医学（西医）作用于“局部”病灶的手术、放化疗等治疗手段互为补充、相得益彰。仍以肝癌治疗为例，早期患者手术切除病灶后，5年复发率仍高达50%。术后马上配合中医药治疗健脾保肝，可提高患者的机体免疫力、促进脏腑功能恢复，降低复发率；而对处于放化疗阶段的肝癌患者，配合中医药治疗能够减少药物的副作用，减轻其对患者肝功能的损害，以助提高其生活质量和生存期。

　　“但中西医结合治肿瘤也是个专业性很强的学科，要求医生懂得现代医学关于肿瘤规范化治疗的知识，还必须有中医治肿瘤的经验。”林丽珠提醒说，癌症患者接受完现代医学的治疗后，切莫随便找不知来路的“中医”盲目开中药吃，一定要在有肿瘤专科经验的中医师指导下，结合病程需要辨证用药才行。

　　(广州日报)