深圳市儿童医院来了一个 4 岁的贵州患儿，他一出生就发现肚子和阴囊的右侧涨大，去医院检查发现是血管瘤。随着年龄的增大，血管瘤越来越大，尤其是右侧阴囊部位，竟然涨得跟葫芦一样大，一走路就摩擦到阴囊导致出血不止。近日，四处求医碰壁的家人带着患儿来到市儿童医院，最终泌尿外科团队为患儿成功切除肿块。
▲术前右侧阴囊肿胀到葫芦大小
据介绍，患儿来自贵州贫困农村，患病的部位像是一个 “ 小火炉 ”，由于肚子和阴囊处血管密布，血流量很大，所以体表温度高，患儿热得要把肚子贴到墙壁去降温。由于阴囊肿大，走起路来一拐一拐，稍不小心就会摩擦到病灶处，磨破就会出血不止。晚上睡觉，他也要靠吹风扇吹着才能睡着。过去几年，家人曾经带他去过全国很多大医院，但因为手术风险高、难度大，一直没有得到治疗。
今年 11 月，家人带着患儿来到了市儿童医院。泌尿二科李守林教授医疗团队诊断为右侧腹部及阴囊巨大血管瘤伴动静脉畸形。“ 患儿颜色深的皮肤下面全是扩张的血管，本来应该是头发一样细的血管变成粉丝一样粗，本来粉丝一样粗的变成了‘面条’，面条一样粗的又成了‘河粉’，扩张的血管就跟杂草丛一样茂盛的生长，交织成网，且随年龄增长，包块范围越来越大。” 李守林教授说。
▲术前全院多个学科的专家讨论后认为，可以采用介入栓塞治疗，在较粗的病变血管根部放一个环，把血管堵塞住。这个方案的优点是风险较小，但需要多次栓塞，手术费用昂贵，保守估计需要约 50 万，如效果不佳，可能费用需要 100-200 万。但这对小男孩一家来说无疑是天文数字。
术中鲜血呈喷泉状飙射
为了帮助这个困难家庭，医院团队积极寻求其他治疗办法。通过对患儿动脉造影血管走形进行分析，李守林教授提出了一个新的方案：分次 / 部分切除阴囊血管，腹部血管瘤根据日后恢复情况以及是否影响生活，再决定是否进一步治疗。“ 这样手术费用低，也能达到改善患儿生活质量的效果，不过由于血管瘤病变血管交错纵横，手术难度大，出血多，风险相当高。” 李教授说。
经过与家长充分沟通，12 月 2 日，泌外二科、麻醉科、介入科共同为患儿进行了手术。手术中出现了喷泉般的出血，切除血管瘤的时候，血一下就飙了出来，喷到到手术医生身上到处都是。幸好，这些都在团队的预计之中，医生根据预案，一点点地将血管扎住止血，并为孩子输入 600 毫升血以及一袋血浆。
▲术后手术历时 3 个多小时，最终顺利完成。“ 手术切除了约半斤的血管瘤，解决了患儿走路受限的困难，后期要根据孩子的恢复情况再调整治疗方案。” 李教授表示，目前小男孩恢复良好，将于近日出院。
深圳晚报记者 周倩 编辑 武晓晨
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