阻击健康杀手 中山成立脑卒中救治质量控制中心

　　构建中山市急性脑梗死血管再通区域化医疗体系必要性

　　“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%~70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为中国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。近5年来，全国全人口脑卒中标化发病率年增长率为13.19%，高危人群的发病率为14.01%，估算全国40岁以上人群中有1167万人患过脑卒中，发生过短暂性脑缺血发作（TIA）的患者超过2600万，其中中山2015年脑卒中病人数约为10718人。《中国脑卒中防治报告（2015）》显示，卒中造成的90天内死亡率9.8%，致残率高达37.8%。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的防治费用对国民造成巨大的社会、经济负担（200亿/年），是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。迄今为止，急性脑梗死血管再通是最为有效的治疗方案，而根据2016年2月中国卒中中心联盟的数据，血管再通的比例仅4%。

　　据统计，2015中山全年脑卒中病人数约为10718人，脑卒中给社会和家庭造成了巨大的经济负担。为此，如何加强中山市脑卒中救治的质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全，推动中山市脑卒中治疗质量控制工作的科学化、规范化和制度化建设，已成为目前中山市医疗卫生发展的重要方面。今年，市政协十二届一次会议上，有多位政协委员也就次内容提出了正式议案。

　　卫计局决定成立质量控制中心

　　为此，中山市市卫计局邀请了中山市神经内科、神经外科、放射诊断及院前急救等多位专家一起进行座谈交流，共同商讨建设规划。结合专家建议，卫计局确定了组织成立中山市脑卒中救治质量控制中心（以下简称中心）的规划。其下设办公室，挂靠在中山市一家综合实力较强的医院，作为本市脑卒中救治服务体系的质量和技术支持核心。中心负责制订本市脑卒中预防与救治各项标准和规范，组建脑卒中救治质控网络，组织开展技术培训，质量控制与管理。成立的同时组建中心“中山市脑血管病防治专家库”，拟定脑卒中诊疗专业人才队伍的发展规划，组织开展脑卒中诊疗技术学术交流和研讨；定期对外发布脑卒中诊疗考核方案、质控指标和考核结果；对脑卒中诊疗的设置规划、布局、基本建设标准、相关技术、设备的应用等工作进行调研和论证等。

　　最终，中山市卫计局选定中山市人民医院作为该中心挂靠单位，协助共同开展相关工作。中山市人民医院是中山市最大三级甲等综合医院，其神经内科是中山市最早成立的最具规模的神经病学专业临床科室，是中山市“十三五”规划重点专科，国家级药物临床试验机构资格认定专科，中山大学神经病学专业硕士研究生培养基地，是集临床、教学、科研为一体的，技术力量雄厚、设备齐全、服务优质的大型神经专科。尤其是在卒中救治质量管理及技术运用方面，已经做了大量工作：协助卫生局和医院完成脑卒中高危人群的筛查任务；获批成为中国卒中学会的首批会员单位；成为国家首批中国卒中中心联盟单位，是中山市首个国家级脑卒中联盟区域中心，对中山市脑卒中预防及诊疗具有里程碑的意义，标志着中山市“脑中风”的医疗模式进入国家级别的统筹协调模式，让“脑中风”的预防及诊疗与全国最前沿的技术同步；可喜可贺的是今年6月获批成为中国卒中中心联盟（CSCA）综合卒中中心，这标志着中山市人民医院的卒中中心建设已进入了国家脑血管病救治领域的先进行列，肩负起建立基于区域急救系统的接转诊模式、执行卒中规范化诊疗的标准操作流程、持续改进卒中医疗任务模式、开展临床规范和健康教育培训等的重任；全国首批红手环志愿单位等等。

　　脑血管病综合治疗实力较强，早在2010年，率先在全市开展多学科合作下的脑卒中超早期静脉溶栓治疗，至今已接治静脉溶栓治疗600多例，有效率达 41%，高于全国的30%平均水平。2014年7月以来开展了血管内治疗技术，至今已完成了300多例急性脑梗塞的介入治疗，包括选择性动脉溶栓、球囊扩张、支架取栓、支架成型等治疗，并发症发生率低，动脉、静脉溶栓率达18%，在省内处于领先地位。对于症状性颅内、外动脉狭窄，开展球囊扩张支架植入术，共完成颈动脉支架100多台，椎动脉及锁骨下动脉支架50多台，颅内支架100多台，做到了缺血性脑卒中的血管内个体化治疗，收到良好的社会效益。

中心下一步工作计划

　　（一）设立中山市脑卒中临床救治服务中心。根据中山市脑卒中临床救治需求，结合中山市脑卒中临床救治医疗资源分布状况，在中山市三级甲等和二级甲等综合医疗卫生机构范围内，由中心通过筛选和考核建设4~6家中山市脑卒中临床救治服务中心，全面提高全市的脑卒中静脉和动脉的溶栓率。

　　（二）加强专项技术培训。计划明年由中心组织专家对镇区医院和社区卫生服务中心医师分片区进行卒中知识的培训，更新治疗理念，掌握最新进展，迅速识别卒中的症状和体征，全面提升医师对急性脑梗死患者早期发现、识别和正确处理的能力。院前处理的关键是迅速识别疑似急性脑梗死患者，并尽快转送到有血管再通资质的医院，目的是尽快对适合血管再通的急性脑梗死患者进行溶栓治疗和血管内介入再通治疗，全力改善患者的预后，降低患者的致残率和死亡率。

　　（三）加大宣传力度。加强宣传教育已成为预防和早期识别脑卒中的重要手段。中心将以“世界卒中日”“全国高血压日”等宣传活动为契机，加大对急性缺血性脑梗死认知的社区宣传力度，并充分利用“互联网+”、微信公众号等新媒体，对居民进行健康教育，进一步提高了群众对急性脑梗死的知晓率，强化人们的健康意识和自中山保健能力。

　　召开中心成立大会

　　中山市卫计局于2017年10月26日正式发文成立了中山市脑卒中救治质量控制中心，现于11月10日召开中山市脑卒中救治质量控制中心成立大会。会上由卫计局领导宣读关于成立中山市脑卒中救治质量控制中心的通知并举行揭牌仪式。大会还邀请了中国卒中学会副会长、广东省卒中学会会长徐安定教授和深圳市脑血管病救治质量控制中心办公室主任任力杰教授，为大家介绍广东省脑卒中的区域性救治和溶栓地图建设等内容。中山市脑卒中救治质量控制中心主任吴文军教授将详细介绍中心下一步工作规划。