小病基层医 强化分级诊疗可破解看病三长一短难题

6月20日下午5点多，市中心医院门诊收费挂号处仍排着3条长龙。

　　运用互联网+拓展预约方式、强化导诊服务……尽管我市的医疗机构出台了多项措施，但受访市民依然反映看病存在“三长一短”的现象，即挂号时间长，候诊时间长，取药时间长，就诊时间短。为改观这一影响医患关系的现状，进一步强化分级诊疗，推行“小病基层医，大病进大院”是重中之重。

　　文/图 江门日报记者 周春锋

个案

看个感冒费时约2小时

　　市民看个病究竟需要多少时间？为此，本报记者进行了长时间的调查。6月20日下午5点多，记者来到市中心医院门诊收费挂号处发现，那里已排起3条长龙，每条长龙排了二三十人；6月23日上午11点多，记者在市中心医院门诊大楼三楼取药、缴费处发现，整个大厅已挤得满满的，每个窗口前都排起了二三十人的队伍。

　　“我缴费后等了半个多小时才领到药。”正在排队的“老病号”林叔告诉记者，排队缴费或取药等上1个小时左右是常有的事情。

　　3月17日上午9点多，记者来到五邑中医院儿科门诊大厅发现，那里已有60人排队，儿童患者约有25名，12岁的感冒患者小黄是其中之一，他家住江海区，当天早上大约8点半，他随父亲到医院挂完号后发现，在他前面候诊的有15个患儿，直到10点10分，轮到他就诊了，医生先是简单询问了相关情况，然后听了他的心率，再稍作观察，便开始填写病历，看病用时不到4分钟。

　　10点14分，他的父亲领了缴费单开始排队，8分钟后，他缴完费，再去领药，直到10点40分，小黄正式看完了病，整个看病时间差不多2个小时。

　　尽管多位受访的患者或家属表示，在儿科看病，至少要花2个小时，但记者采访获悉，不同的门诊、不同的诊疗项目或不同的个体，就诊时间都不同，不能一概而论。

微调查

三成多受访者表示

看病需要2个小时以上

　　本报在微信公众号上开展了关于看病时间的问卷调查，共吸引了356人参与。在“您平时看病需要多长时间？”这一选项中：

　现状

1

大医院忙得“热火朝天”

　　记者采访获悉，市卫生计生局从去年开始，开通了微信预约平台。我市的医疗机构也在尝试提速，不仅设置了电话、微信公众号、网站等预约挂号方式，还在完善微信公众号的服务功能，如查询检查报告，微信支付。同时，有的已经或准备增设自助缴费机、自助取药系统。另外，有的医院每个楼层一站式地解决看诊、取药、检查、收费、抽血等事项……

　　尽管便民措施频出，但受访对象的感受却并不明显。在“看病时间相对以前有无缩短？”这项问卷调查中，约51%的市民选择了“感觉没变化”。那么，“您觉得平时看病在哪个环节花费时间最多？”七成受访对象选择了候诊，其余的依次为缴费、取药、挂号。

　　多位业内人士指出，目前，市民普遍表示看病存在“三长一短”的现象，即挂号时间长，候诊时间长，取药时间长，就诊时间短。

　　“排了一个多小时的队，可医生看病却只有几分钟。”“老病号”甄女士指出，这一现象在大医院，尤其是三甲医院体现得较为明显。

　　“主要原因在于医患人数比例过低。”江门市卫生计生局医政科科长曹克慎举例说，在美国一医院，年门诊量约为200多万人次，医护人员为6000多人；在市中心医院，年门诊量约为300多万人次，医护人员却不到3000人。因此，即便医护人员连轴转，从早忙到晚，依然难以从根本上改观这一现状，所以，医生只好尽可能地提高诊断效率。

　　曹克慎同时强调，由于强化了信息互联功能，当患者就诊的时候，医生很清楚其前面检查的情况，便能快速开单，这并不是意味着医生敷衍。

　现状

2

基层医疗机构相对“闲”

　　与大医院，尤其是三甲医院呈现出来的“打仗式”的状态不同，基层医疗机构相对较“闲”，江海区外海麻园社区卫生服务中心便是其中一例，记者于今年3次走访发现，该中心除了儿科相对较忙之外，其他科室都较为清闲。

　　据该中心负责人聂萍介绍，在该中心，慢性病患者如果不注射的话，整个看病时间一般控制在1小时内；如果是其他常见病患者，整个看病时间控制在半小时以内，其中，排队大概20分钟，看病大约5分钟。

　　聂萍指出，有的医生口碑较好，那么，在他（她）那里看病的人自然就要等得久点，比如江海区麻三卫生站的医生吉家养，有时一天就要接诊大约200名患儿，但这种情况并不多见。

　　尽管基层医疗机构有着多项好处，但选择它们的市民始终有限——在“您平时看病就医选择最多的是哪类医院？”这项调查中，共224人选择了“三甲医院”，占比约63%，选择“普通医院”、“社区医院”、“私人诊所”的共占37%。

　　谈及原因，患儿家长黄先生说，他对基层医疗机构的诊疗技术不太放心，所以舍近求远，去大医院排队。

　声音

进一步强化分级诊疗

　　“您认为该如何改善就医排队时间过长的状况？”在这个多项选择问卷调查中，部分受访对象选择了“病人应错峰就诊”、“病人应挂号预约”、“医院优化看病流程完善自助系统”，此外，约28%的受访对象则选择了“管理部门应推行落实小病分流的政策”。

　　“其实有很多病人没有必要朝大医院挤，就拿我们的儿科来说，大概有一半患儿的病情是可以在基层医疗机构解决的。”市中心医院门诊部主任邓燕指出，为改观市民反映的“三长一短”的看病体验，一方面，他们应转换观念，另一方面，我市还应进一步加大分级诊疗的力度。

　　市某三甲医院整形美容科副主任中医师马常青与其看法大致相同，他认为，改善医患关系的治本措施在于：推进医生多点执业、医生工作室品牌建设，以及市县镇村一体化网络医疗团队建设。

　　“我们希望大医院的专家多些下来指导。”身为基层医疗机构负责人的聂萍表示。

　　患儿家属黄先生则期待：“医院要是派一些优秀的医生去社区医院就好了，病人看病都认医生的，派技术好的医生出去，肯定能分流一部分病人的。”

　　实际上，我市在推进分级诊疗方面已有尝试。比如，五邑中医院已派出10多名医生进驻社区，推行“小病基层医，大病进大院”。

　　“实际操作过程中还是有些问题需要解决。”邓燕举例说，他们去基层的社区医院坐诊时，市民反映较多的是，他们看病后无药可开，所以，看病和买药如何衔接应引起重视。