明确各级医疗机构功能定位，控制三级综合医院数量和规模，鼓励大型医院逐步取消门诊……省政府网站昨日发布《广东省加快推进分级诊疗制度建设实 施方案》(简称方案)，其中明确家庭医生签约服务覆盖率到明年要达30%。家庭医生的主体是全科医生，但全科医生仍面临不足。此次方案也明确要建立全科医 生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。省卫计委已经起草《关于全面建立家庭医生式签约服务制度的实施意见》，正处于征求 意见阶段。
鼓励大型医院逐步取消门诊
“小病也跑到大医院，不报销就自费。其实，输液打针之类完全可以下沉到基层，不需要去到大医院。”最近在广东省家庭医生协会评选“星级家庭医生”的活动上，广东省人民医院党委书记耿庆山如是说。
三 级医院人满为患，二级医院“夹心层”地位尴尬，社区医院与大医院相比远远不及，是目前广东的医疗现状，此次出台方案明确各级各类医疗机构功能定位。城市三 级医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务，接收下级转诊；城市二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县 级医院主要提供县域内居民常见病、多发病诊疗，及急危重症抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务；基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病等患者提供治疗 等服务。
如何落实？方案规定要通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实。重点控制三级综合医院数量和规模，严控医院床位规模不合理扩张，逐步减少常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病普通门诊，分流慢性病患者。
此前上海方面传出未来三级医院、专科医院将不设门诊，此次广东方案也透露要逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。
此次方案规定，要加快规范双向转诊，二级以上医院要依据转诊预约情况，为基层转诊预留一定比例的门诊号源和住院床位。对向上转诊患者要坚持简化相关手续，及时优先安排专家门诊、检查检验和住院等。
家庭医生签约率今年要达15%
据介绍，家庭医生签约服务是分级诊疗的一个切入点，签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。在我国，家庭医生由医生与居民签约，形成“一对一”定向服务关系，为签约对象提供个性化保健、健康教育与指导等。
此 次方案要求，今年家庭医生签约服务覆盖率要达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达30%以上；到明年家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群 签约服务覆盖率达到60%左右。省卫计委提供数据显示，截至去年年底，全省每万人口有家庭医生1.41人，目前全省城乡家庭医生服务试点范围已由36个扩 大到70多个县(市、区)。广州海珠区沙园街社区卫生服务中心2013年开始率先试点家庭医生签约服务制度，30多名家庭医生要服务全社区6万多常住居 民。该服务中心主任刘世兴说，目前签约率约为10%。
三地已探索按签约人头付费
家庭医生的主体是全科医生， 但全科医生仍面临不足。省卫计委提供数据显示，去年全省每万人口仅拥有1.41名全科医生，仍有超过一半的缺口。此次方案明确，到2020年实现每万常住 人口全科医生达到3名以上。耿庆山认为，目前家庭医生仍需提升能力，“要培训家庭医生，提升他们在老年医学、急诊医学、人文医学、康复医学、运动医学、营 养学等方面的综合知识。除了做好培训，也要提升家庭医生的待遇。”
据刘世兴透露，在沙园街，家庭医生参照事业编制，人均年薪约9万 元，这还是海珠区挤出财政额外补贴提上来的，与大医院医生收入差距较大。此前，东莞、中山、广州萝岗三地也先行探索按签约人头付费给家庭医生团队的激励方 式，但尚未取得实质性突破。此次方案也明确要建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。
数据
近 年家庭医生签约率逐年上升，但家庭医生数量仍不能满足人口数量的增长。中国医师协会数据显示，截至去年底我国培训的 家 庭 医 生18.9万人，城乡每 万名居民拥有的家庭医生仅1.4名。距离实现到2020年底每万名城乡居民2-3名家庭医生的目标，还需要28万- 42万名全科医生。若按国际上每名全 科 医 生 签 约2000名居民计算，我国还需要70万名全科医生。
广东分级诊疗“三步”目标
●2016年，全省全面开展分级诊疗。
●2017 年，分级诊疗政策体系逐步完善，各级医疗卫生机构功能定位更加清晰、分工协作机制基本形成，优质医疗资源有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队 伍建设得到加强，全科医生签约服务覆盖率稳步提升，县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，合理有序的就医 格局基本形成。
●2020年，基本实现全科医生签约服务全覆盖，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度全面建立。
明年分级诊疗工作十项考核评价标准
●基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。
●每30万人口县(市)至少拥有一所二级甲等综合医院、一所二级甲等中医医院、二级妇幼健康服务机构，县域内住院率达到90%左右，基本实现大病不出县。鼓励医疗资源富余的县级医院向康复、护理为主体的机构转型。
●每万名城市居民至少拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院至少拥有1名以上全科医生。家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
●居民2周患病首选基层医疗机构的比例≥70%。
●完成远程医疗平台软件开发、硬件采购、系统部署工作，覆盖50%以上的县(市、区)。
●结合全民健康信息化建设项目，建立分级诊疗管理信息系统，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。
●三级、二级医院向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长率10%以上。
●全部县级医院与三级医院，全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院和二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。
●城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上。
●提供中医药服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站占同类机构之比分别达到98%、95%、91%、85%。基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
上海
率先推出“1+1+1”家庭医生服务模式
上 海、北京等地已经开展家庭医生签约服务试点。上海2014年率先推出“1+1+1”的家庭医生签约服务模式，即1家社区卫生服务中心家庭医生+ 1家二级 医院+ 1家三级医院的分级诊疗模式。病人首先通过家庭医生的诊疗服务进行就诊，如果发现病情严重者，家庭医生会建议病人转至二级或者三级医院进行就诊， 或者家庭医生也会通过绿色渠道将病人进行转诊至二级或者三级医院。
深圳
家庭医生签约率明年要超过五成
《深 圳市全面推进家庭医生服务的实施方案》明确要求，到2017年全市户籍人口的家庭医生服务签约率达到50%以上，老年人及高血压、糖尿病患者等重点人群签 约服务率70%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理率50%以上。家庭医生服务团队由谁担当？深圳方案明确至少由1名全科医生、1名社区护士组成，根据居 民健康需求、签约服务内容，可增加专科医生、公共卫生医师、健康管理师、心理咨询师、营养师等。每个服务团队签约人数控制在2000人以内，其中重点人群 要占50%以上。
统筹：南都记者 阳广霞
采写：南都记者 阳广霞 李榕 吴斌 实习生 霍文娟 通讯员 粤卫信 深卫信
