专家呼吁儿童肾移植须规范化 当前中国供体过多

　　日前，儿童逝世后器官捐献与儿童肾移植学术研讨会在广州召开，来自中山大学附属第一医院、第二军医大学附属长海医院，华中科技大学同济医学院附属同济医院、郑州大学第一附属医院及中南大学湘雅二医院，五家器官移植中心的移植专家及广东省各大医院的儿科专家就加强器官移植临床医师就尿毒症患儿肾移植适应症、围手术期管理、儿童供体评估与维护等主题进行了深入研讨。会后，中山大学附属第一医院副院长何晓顺教授、中山一院器官移植中心主任王长希教授、北京天使妈妈基金会常务副理事长邱莉莉等接受与会媒体的采访，披露当下儿童器官捐献权威数据，揭示儿童器官移植的现状与未来的发展方向。

　　供体多，受体少 80%以上儿童肾供体分配给成人患者

　　据了解，随着我国肾移植发展和成熟及公民身后器官捐献广泛开展，接受肾移植患者不断增多，我国的肾移植规模和疗效位居全球第二，仅次于美国，但儿童肾移植远远落后美国，美国迄今共实施儿童肾移植两万余例，且每年新增700~800例，而我国过去30年（1983--2012年）仅实施851例。

　　据统计，2016年公民逝世后捐献肾脏7599个，其中儿童捐献955个（占12.5%），这些儿童肾脏仅有17%被分配给了尿毒症病童。由于缺少儿童受体患者，导致83%的儿童供体最终不得不“勉强”分配给了成人患者。

　　何晓顺强调：“大多数儿童肾分配给成人患者都是不得已而为之”。他还表示，有些器官移植的案例中，将两个儿童器官捐献给一位成年人，这对儿童供体造成了极大的浪费，而且对于医生而言，将儿童器官移植到成年人身上，手术难度大，并发症的几率也会增加，“儿童肾优先分配给儿童”这才是大势所趋。

专家呼吁儿童肾移植“合伙人制度”

　　从今年的两会上我们能够看到，关于器官移植的提案与呼声愈发高涨，器官捐献是否充足，患者能否找到合适供体成为人们关注的焦点，面对如此庞大的患者需求，儿童器官移植却又为何会出现供体充足而受体不足的情况？

　　邱莉莉表示：“一旦一个孩子患有某种疾病需要器官移植的时候，许多家庭就会选择放弃，这不仅仅是因为经济原因，还关系到家庭、医生乃至整个社会对器官移植的认知水平。”

　　从患儿、到患儿家属、再到基层医院，造成“供体多，受体少”这一现象的因素实在复杂，多少家庭甚至不知道患儿有肾移植的机会。

　　“移植科与儿科普遍缺乏交流沟通，不少儿科医生和家长都不了解患儿可以做移植；不少移植医生也不愿意做儿童肾移植，比较麻烦，如果没有精心的护理，术后效果也大打折扣；还有一大部分患儿家庭已经因病返贫，长期处于贫困状态，因难以承担器官移植的费用而选择了放弃。”为此，王长希倡导：建立儿童肾移植“合伙人制度”。在移植科、儿科和儿科重症监护等科室进行联动，形成团队合作机制。

　　目前，中山一院器官移植中心已率先改变思路，开始与院内外的儿科进行“合伙人制度”。患儿在儿科发现问题进行手术评估，由移植科完成手术，再转回儿科进行术后护理及管理。王长希还表示，“合伙人制度”不仅是院内联动，中山一院正与省内数家医院的儿科展开合作，形成多个团队合作，加强宣传，普惠更多的患儿与家庭。

　　透析影响儿童发育 终末期肾病患儿移植明显优于透析

　　王长希教授指出，儿童透析效果欠佳，有的低龄儿童一周要血液透析5次，甚至要花费几十万来维持生命，其实肾移植费用，不出现严重并发症的话，只要十几万。肾移植已十分成熟，有存活53年的报道。对于终末期肾病儿童，肾移植对比透析治疗的优势更加突出。孩子不仅能获得更长的预期寿命，其生长发育和认知能力也得到明显改善，最大程度保障了患儿的正常学习和生活。国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》总结分析发现，与成人及其它年龄阶段的儿童比较，1-5岁时做肾移植的近期和远期疗效最佳。在美国，许多儿童肾病患者若保守治疗无效，可不必经血透或腹透过渡，直接采用肾移植治疗。

　　手术成功率超90% 花费十几万 儿童肾移植的春天即将到来

　　一例儿童肾移植手术究竟要花多少钱？手术成功率有多高？排斥率、感染率如何？这是相当一部分患儿家庭忧心的问题。

　　王长希表示，目前，包括中山大学附属第一医院、第二军医大学附属长海医院、中南大学湘雅二医院、中华科技大学同济医学院附属同济医院、郑州大学第一附属医院在内的5家医院，近五年来实施了全国同期70%以上的儿童肾移植（14岁以下）。儿童肾移植手术成功率超90%，排斥率与感染率均在10%左右，并且儿童肾移植手术较成人相比花费更少，手术本身只需十几万元，在控制较好（没有感染）的情况下，肾移植的成本远低于腹膜透析和血液透析。

“三个条件”预示着儿童肾移植的春天即将到来。

　　1、儿童肾供体来源充足。儿童器官移植的格局正在发生改变，我国器官捐献连年增长，去年有7000多例捐献肾脏，儿童占比12.5%，大量儿童器官来源为儿童器官移植提供基础条件，器官来源的障碍已经打破。

　　2、移植效果好，术后生活质量高。在中山一院，有着很多受益于肾移植手术的孩子，在2005年，一个17岁孩子因慢性肾小球肾炎引起的尿毒症做了肾移植手术，如今已经结婚生育，回归正常人的生活。

　　3、患儿肾移植费用大大降低。经济原因将很多需要器官移植的患儿挡在门外，正在进行的两会热议“将器官移植纳入医保”，加之包括“天使妈妈”在内的众多社会资源相当关注儿童器官移植问题。儿童肾移植费用比成人肾移植花费更少，患儿肾移植费用大大降低。据悉，，北京天使妈妈慈善基金会“新肾天使”项目已正式授牌中山大学附属第一医院，将与该院开展定点合作救助贫困家庭肾移植儿童患者，符合条件的贫困肾移植儿童可申请项目救助，移植手术费用最高可减免一半。

　　何晓顺强调：“打破障碍、信心重建，需求是儿童肾移植发展的最大的动力，儿童器官移植的春天即将到来”