广东惠州将逐步取消或减少三级医院普通门诊

　　南都讯 记者李鹏 “惠州将逐步减少或者取消三级医院普通门诊，如取消门诊输液等。”作为公立医院改革试点城市，惠州一直在进行探索和转变。近日惠州市卫计局局长许岸高做客中国网，讲述惠州七年医改历程。

　切断“以药养医”链条，避免过度医疗

　　许岸高在访谈中介绍，目前惠州所有的县级公立医院均于2014年前启动了县级公立医院改革，如今惠州又列入第四批公立医院改革国家联系试点城市，目前正在紧锣密鼓开展前期工作。未来将主要从四个方面对公立医院“动手术”，同时通过四个路径为医院“输液输血”。

　　“目前来看我们的医改针对医院医生‘开刀’的力度较大，但是对医院的‘输血输液’却不到位。有可能导致旧的问题没解决，新的问题又出来了。”许岸高说。

　　许岸高认为，在医疗改革中首先要做的就是取消药品和耗材加成。实施药品和耗材零加成，切断医院“以药养医”的链条。与此同时，推行药品和耗材两票制。药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。两票制可以去除过多的中间环节，既能大大减少药物和耗材成本，又去除回扣空间，避免了医疗腐败，“如果做得彻底，取消了药品和耗材加成，医院的明收入没有了；实行‘两票制’，医生的暗收入也就清除了。”

　　在医疗改革中还将控制医院从病人身上获取的收入。许岸高介绍，无论是从住院次均费用、门诊次均费用、个人次均自付费用还是药品耗材费用上都要控制医院收入。控制大检查、大化验、大处方，避免患者吃冤枉药、做冤枉检查，“过度医疗不仅浪费了医疗资源，增加了患者经济负担，还使患者身体受到二次伤害，这是目前我国公立医院最受诟病的地方。”

　　针对患者就医的问题，许岸高表示将落实分级诊疗制度。实行全科医生制度、家庭医生制度，减少或者取消三级医院普通门诊，如取消门诊输液等。

为医院“输液输血”，落实对医院投入

　　许岸高认为，医疗改革中主要一块就是控制医院的收入，一旦控制医院的收入就需要落实政府对医院的“六金”投入，“所谓六金就是医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损和公共卫生服务费用，应该由政府投入。”

　　虽然要实行药品和耗材的零加成，但许岸高认为，医疗技术人员的工作要得到认可，必须要对医疗服务价格进行调整。针对医疗服务价格的不对等，许岸高举例说，在北京宠物医院给狗看病，专家诊费每次200元，彩超每次500元，宠物护理费用是洗一次澡小狗50元、大狗100元，看护小狗一天50元、大狗100元。而同样在北京的三甲医院，护理一名重症病人24小时收费9元，静脉注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱冲洗10元。

　　“我觉得，医疗服务定价错误是医药领域所有问题的根源。如果医疗服务价值不能养活医生护士，会怎么样？有经济学研究表明，医护人员如果从药品和耗材中赚取1块钱，病人就要多支付六七块钱。”许岸高说。

　　必须加大经费投入重建医生培养体系

　　许岸高认为，针对医院的改革过程中，必须要通过减少用药、减少检查、减少耗材、减少住院天数来降低医疗费用即医保的支出，但同时必须增加医保对医疗服务和健康管理的支付。

　　“现在不但基层医疗机构招不到医生，城市医院也招不到合格的医生。如果政府不投入经费重建全科医生、家庭医生、住院医生的培养体系，我们这个体系很快就会出问题，甚至已经出问题。”许岸高认为，未来二三十年，随着我国老龄化社会问题日益突出，失能老人不断增加，健康医疗服务量会大幅度增加。在医改过程中，国家必须要加大经费来培养医生，“但目前整个社会不利于吸引医学院的学生做医生。有人统计，国家培养6个医学生，最后只有1个能当成医生，而且医生的流失率也在升高。”