金羊网讯 记者符畅、通讯员周密、易灵敏报道：“我们医院一年接生2万多名新生儿，从来没有哪个孩子能这样牵动我们的心。”广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科主任石琨感叹道。7月9日，伴随一声响亮的啼哭，一个重达6斤1两的男婴呱呱坠地，外观一切正常！直到这时，石琨和其他医护人员才终于稍稍松了口气。
原来，孩子的妈妈在孕期被确诊卵巢肿瘤，“狗血”剧情在现实中上演，家人和医生面临着“二选一”的难题：保大还是保小？经历了长达几个月的漫长煎熬，最终，经广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科和产科医护团队精心治疗，母子平安。
35岁孕妈产检查出卵巢实性肿物
35岁的欧阳女士，去年终于怀上了第一个孩子。但是，在初尝为人母的喜悦不久，怀孕约7周的欧阳女士经产检B超，发现妊娠合并左侧卵巢实性肿物。
“如果只是囊性包块，可以考虑是良性的，等到妊娠中期再观察，或是等到孕18周，包块自然消失。但实性包块基本可以判定是肿瘤了。”石琨说。经过短暂观察，肿物逐步增大，且肿瘤标志物CA125高达692U/L，高于正常值近20倍；CA199也高达170.68U/ml（正常值应小于35U/ml）。
于是，拥有丰富临床经验的石琨马上在心中拉响了警铃：有恶性肿瘤可能！于是，她建议欧阳女士立即进行手术治疗。
保大还是保小？家属医生均陷入两难境地
据石琨介绍，妊娠合并卵巢恶性肿瘤临床极其罕见，发生率仅为0.032-0.11/1000次妊娠，占妊娠合幵卵巢肿瘤2-5%。如何权衡手术、母儿风险，成为了术前医生考虑最多的问题。
医生和家属陷入了两难境地：如果放弃胎儿，行肿瘤全面分期手术，也就是将患者的全子宫、双侧附件、大网膜、淋巴结全部切除，可以大大提高母亲的治疗预后，但这样一来，也同时丧失了生育功能，欧阳女士这辈子就失去了做母亲的机会；如果保留胎儿，只开展部分切除、术后化疗，肿瘤一旦扩散，会危及母亲生命，同时也增加了流产风险和胎儿发育异常的可能性。
电视剧中“保大人还是保小孩”的“狗血”剧情，在医生和患者本人及家属前期的沟通中反复上演。作为一名高龄孕妇，欧阳女士也强烈地表达了想保孩子的决心。
最终，依照患者及其家属的需求，石琨和医生团队提出了一个大胆的想法：大人和孩子，两个都要保！
最终方案：切除病灶加化疗
于是，在对胎儿进行NT检查（早期唐氏筛查的诊断依据之一），排除胎儿畸形的可能性后，去年12月底，石琨主任及其手术麻醉团队为孕期12周+的欧阳女士实施了剖腹探查术。
果然！术中的快速病理证实了术前的判断，欧阳女士为双侧卵巢粘液性囊腺癌Ic期。“这是很糟糕的情况。如果患者只是单侧卵巢有肿物，切除后还是可以取卵，有生孩子的机会。但患者双侧卵巢都有，肉眼看已经没有健康的组织了，只能全部切掉。”石琨说。
考虑到大手术创伤太大，医生在术中只切除了病灶，即双侧卵巢输卵管和阑尾，保留了欧阳女士的子宫和胎儿，并在孕16周至孕33周期间，对欧阳女士进行了5个疗程的化疗。
石琨表示，为了减少对腹中胎儿的影响，化疗过程中选用的是副作用较小的化疗药物。同时，因切除了卵巢附件，为确保继续妊娠，在产科团队的配合下，为孕妇注射黄体酮孕激素。术后再次随访欧阳女士的肿瘤标志物，已经降到了正常水平。而胎儿也在医生的精心护理下，一天天长大了。
7月9日，这个在妈妈肚子里孕育了40多周的小生命，终于降临世界，除了轻微的黄疸，其他一切正常。石琨说，等到产后42天，还会对欧阳女士进行第二次探查，如果未切除的大网膜、淋巴结没有发现转移灶，那么可判定为基本痊愈，只需定期随访即可。
提心吊胆了几个月，欧阳女士终于如释重负，她在微信上对医护人员表达了由衷的感谢：“感恩一路走来有你们的陪伴，有你们这充满爱的医疗团队……”
卵巢癌五年生存率仅20%-30%，建议一年做一次妇科体检
欧阳女士的坚定，拯救了肚子里的小生命，而她也要感谢这个小生命，才能在产检的时候及时发现这颗恶性肿瘤。
石琨介绍，卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，卵巢肿瘤可能是良性或恶性。良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症；而恶性肿瘤临床早期也无症状，即使到了晚期，症状也常常没有特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质），因此要鉴别其良恶性相当困难。
“大多数卵巢癌在发现的时候已经是三期了，致死率很高。目前卵巢癌致死率占各类妇科肿瘤首位，五年生存率仅20%-30%。”石琨说。
她建议，对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性，因此成年女性最好一年做一次B超检查；同时，应重视较久的卵巢功能障碍、长期不明原因的消化道或泌尿道症状、幼女卵巢增大、以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等可疑病史。
