□本版撰文 信息时报记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵 杨嵩
患者梁先生因为误吞了一根鱼骨，花费了50多万，还险些丧命。
据了解，梁先生喝酒后误吞鱼骨浑然不知，十多天后身体不适就医检查后发现，十几天前吃鱼吞下的一根鱼骨，刺破了食道，并插入了主动脉，形成了假性动脉瘤，而这个假性动脉瘤随时有破裂风险，危及生命。梁先生被紧急送进广州市中山大学附属第一医院。入院后先后喷血、呕血，休克两次。经过医院心脏外科、内镜室、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科等十多个学科团队的精准施救，梁先生最终化险为夷。
酒后吃鲫鱼误吞一根鱼骨
十几天后进ICU一度休克
今年40岁的梁先生在佛山工作。3月30日，梁先生在家吃饭，喝了点小酒，当天吃的是鲫鱼，饭后梁先生并无不适感。4月10日，梁先生感觉胃不舒服。4月12日，梁先生开始胸痛，去医院检查后发现，有根鱼骨卡在了食道上，鱼骨经过蠕动穿过了食道形成了瘘，且刺入胸降主动脉，当地医院建议转入大医院。“我们当天一级一级医院往上转，转了三家，最后紧急来了中山一院。4月12日晚上，他入院后就直接住进了ICU。”梁先生的妻子表示，要不是做了检查，老公都不知道吞了鱼骨进去。
到了中山一院后，医生对梁先生进行了细致的影像学检查，影像学的结果提示：鱼骨在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主动脉，并形成了大小约4×5cm假性动脉瘤，鱼骨长约3cm，一半在主动脉内，一半在假性动脉瘤内。假性动脉瘤随时有破裂的风险，患者随时有生命危险。
情况有多危急？中山一院心脏外科梁孟亚教授介绍，在早期的多学科讨论中，专家们认为外科手术没有施救机会，应在血管介入下进行治疗处理。就在治疗方案的讨论制定过程中，梁先生在ICU出现了一次喷血、一次呕血，伴失血性休克，血压最低为45/26mmHg，经过紧急抢救后，其病情才稳定下来。
在这关键时刻，心脏外科主任吴钟凯教授拍板认为，只有外科手术才能挽救患者性命。手术风险有多大？据国内文献报告，国内某三甲医院统计的该类型手术共有23例，仅3例存活，上海的手术报道需要进行分期手术——一期手术行食道封闭、食道造瘘、胃造瘘、胸主动脉切除置换；二期择期行食道重建手术。在国外，这种疾病则更为罕见。
体外循环保驾护航拆除“炸弹”
更改后续手术方式改善生活质量
吴钟凯教授立即组建了一个包括多学科顶尖医生的MDT团队，成员包括心脏外科陈光献教授、梁孟亚教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、麻醉科陈宇教授、熊玮医生、体外循环科荣健主任、内镜中心崔毅主任、影像科杨优教授、B超室林红主任等，围绕患者的诊断、手术方案、术后康复方案等进行了详细的讨论。
影像科杨有优教授手绘示意图，描述出鱼骨的具体位置，为专家探讨提供了直观的参考。
4月18日，由中山一院各相关专科经验丰富的专家组成顶级团队为患者进行急诊手术治疗，术中由吴钟凯教授主导，首先由体外循环的保驾护航，保证心、脑、脊髓、腹腔脏器等器官灌注的情况下，艰难完成被鱼骨刺破的胸段降主动脉人造血管置换手术，找到鱼骨，清除了感染灶，拆除了炸弹“假性动脉瘤”，找到了食道破裂口。
吴钟凯教授介绍，术中发现食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干净，他提出改变手术方式，尽可能帮助患者改善生活质量。
如按照术前计划行部分食道切除、食道造瘘、胃造瘘，那么远期还可能需要反复多次手术，不仅术后生活质量低，而且经济负担巨大。术中共同会诊后决定，后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗”。
崔毅教授介绍，“当时因为患者是躺下手术的状态，我们进行内镜下食道支架置入时，医生要迁就患者的体位，几乎是半跪着完成支架的置入的。”专家们利用精湛技术顺利完成了五个复杂术式，避免了分期手术带来的麻烦，极大提高了患者的生存质量。
近日即将康复出院
家人庆幸同时后怕
吴钟凯教授介绍，手术中探查发现，鱼骨的位置、食道瘘的定位和降主动脉假性动脉瘤的大小与杨有优教授的手绘示意图几乎一模一样。
术后，经过心胸外科ICU唐白云主任团队的努力，患者顺利脱离了呼吸机，复查CT结果显示没有食道瘘，纵隔也无明显感染。目前患者已转入心脏外科二区病房，近日即将康复出院，据了解，这个鱼骨最终让患者付出了50多万元的代价，才死里逃生。梁先生的妻子介绍，能够康复已经是最大的幸运了，以后全家都再也不敢吃鱼了，说到鱼都怕了。
专家分析
鱼骨进入食道超2天就可能蠕动到食道外
内镜中心崔毅教授分析：“在临床中食道取异物很多见，但鱼骨一旦进入食道，只要超过2天时间，很可能蠕动到食道外，一旦刺入主动脉，死亡率高达85%，梁先生就是这种情况。这种情况下，内镜已经无法进行异物取出了。如果通过内镜强行取出鱼骨，会导致患者大呕血丧命。”
胸外科顾勇教授指出，异物食道穿孔一般超过20小时就很容易造成胸腔感染。“像梁先生这样，不仅穿孔还形成了假性动脉瘤，随时有破裂死亡风险，救治难度非常之大。”在吴钟凯教授看来，如果这个手术不做，患者恐怕性命不保。
吴钟凯呼吁，注意饮食安全，喝酒不吃鱼，吃鱼不喝酒。“梁先生就是喝酒吃鱼，喝了酒后，人的察觉、感受能力下降，吞了鱼骨也不知情，他过了十天因为身体不适才发现是吞了鱼骨，导致了这场危机。”
背景知识
鱼骨卡喉及时就医
通常花费几十元
据了解，如果鱼骨卡喉，第一时间就医，费用从几十元到数百元不等。位置浅显的话，医生用镊子就能取出，所需费用约数十元。但如果超过两天才就医，感染风险大大增加，治疗难度也不一样。因此，专家建议，鱼骨卡喉及时就医。
