本版统筹 信息时报记者 张秀丽

　　本版撰文 信息时报记者 蒋隽 贝贝 张秀丽 通讯员 粤卫信 潘英媛 朱素颖

　　近日，广东卫计委在“民声热线”节目上表示，7月1日起，全省公立医院取消挂号费。记者同时了解到，今年全省卫生重大行政决策还有“取消普通门诊抗菌药物输液”。广东省卫计委回复表示，下半年会出台具体的实施文件。

　　记者走访了解到，广州市内已有医院启动取消普通门诊抗菌药物输液这项工作，规定53种疾病不实施门诊输液，也有医院准备在近期取消门诊输液，仅保留急诊输液。

　　先行做法

　　中山二院：门急诊不给53种疾病患者输液

　　尽管广东省卫计委目前未披露取消普通门诊抗菌类药物输液的具体时间节点，但已有医院开始试行取消了。

　　记者了解到，中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）已经在输液室、门诊等地方贴出告示，告知患者一些疾病不能够输液了。据该院门诊办副主任王晓光介绍，该院的门急诊输液比例为4%到7%，且从去年12月1日开始，已经采取措施控制门诊输液，医院门急诊也有相应的宣传内容。王晓光表示，该院已经限制了门急诊输液药量不能超过两天；同时，门诊开输液必须要书写门诊病历，并要求从今年5月1日开始，必须书写门诊电子病历，便于加强输液工作管理。另外，该院还停止了门诊辅助用药注射剂的使用，有特殊情况需要使用的，必须报批。

　　王晓光介绍，该院对于规定门诊（非普通门诊）的抗菌药物使用比例，也要求不得超过20%，急诊不得超过40%。一旦发现超过，将对开出处方的医生进行扣罚；对门诊用药金额比较大的医生进行公示，对原因进行分析，杜绝大处方。

　　记者在该院南院急诊科注射室旁的走廊里看到，这里张贴有“53种疾病不需要输液”的宣传内容，其中清楚标明了内科、儿科、外科、妇科不需要输液的疾病，例如内科有24种疾病，包括上呼吸道感染、普通感冒、病毒性咽喉炎、急性气管支气管炎、轻度结肠炎等；儿科有4种，为上呼吸道感染、儿童腹泻、毛细支气管炎、手足口病；外科18种，如轻度软组织挫伤；妇科7种，如无症状的子宫肌瘤。

　　市妇儿中心：抗菌药可开可不开时，开了要罚

　　广州市妇女儿童医疗中心是市内较早开展抗菌类药物管理的医院。该院两年前就开始严格要求医生，能不输液则不输液，建议用药处理；能不用药则不用药，引导家长加强幼儿护理工作。据悉，对于每张涉及到抗菌类药物的处方，该院都进行审核，若抗菌类药物可用可不用，医生开了抗菌类药物将面临扣奖金的处罚，严重者面临数千元罚金。

　　该院一名儿内科医生表示，实施过程中也面临着来自家长的压力。孩子患自限性疾病时，发病有个过程，疾病在可控范围内则不需要太多的药物干预治疗，“可孩子一生病，很多家长都坐不住，特着急，要求医生用药（抗菌类药物）快点把孩子治好。没办法，我们只能做思想工作，一些接受不了这些方案的家长会选择去其他医院治疗。”

　　广药附一院：即将关闭输液大厅

　　同样启动取消抗菌类药物普通门诊输液的还有广东药科大学附属第一医院。据了解，近期该院将关闭医生大输液室。目前，该院处方系统已经关掉一些普通门诊医生开抗菌药物的权限，同时，该院把一些医生开静脉溶酶（葡萄糖、盐水等）的权限也取消掉了，需要授权医生同意才可以开溶酶输液。

　　除了限制普通门诊医生的权限，该院还对急诊医生、专科医生使用抗菌类药物情况进行定期抽查，护士执行医生输液医嘱时也要在系统进行再次核实。据该院相关负责人介绍，目前该院门诊抗生素用药比例为9%，重症监护室因为要抢救病人，抗生素的使用强度高达300%。

　　对于抗生素的管理，该负责人表示：“先关闭一段时间，看看医生和病人的反应，不会严格地一刀切，会根据各个科室实际情况作调整。每个专科的抗生素使用比例和强度都不一样，会纳入医生每个月的考核。”

　　该院医务部主任杨湘宁表示，我们国家的输液治疗占比是偏高的。其实，患者要有这种意识，疾病并不一定是输液才能治好的，一些口服药物等都可以解决问题，对一些疾病的治疗无法要求快。“滥用抗生素最后损害的是我们的健康，身体出现耐药，病人一旦出现严重感染就会无药可治。”

　　开始严格管理门诊输液的不仅是一些大三甲医院。最近，海珠区沙园社区卫生中心的“吊瓶”林子消失了。记者走访时看到，该社区医院的输液厅空荡荡的，输液护士站也不再特别安排人员固定守岗了。

　　市民声音

　　不及时用抗菌药

　　怕耽误孩子病情

　　某国企的李女士表示，去年7月，她6岁的女儿出现中耳炎，在市妇儿中心接受治疗，“该院对抗菌类药物管理严格，能不用抗菌类药物的病情，医生都不敢用，一直坚持没有给孩子开抗菌类药。孩子在那儿治疗了近半个月，一直没有好转。”李女士为此还多次跟医生争执，要求住院输抗菌类药物，但一直等不到床位。“没办法了，后来孩子听力出现下降了，我担心再拖下去，孩子会聋掉，直接转其他医院治疗了。抗菌类药物一上，孩子的病情马上好转了。”

　　李女士表示，从人类长远健康来看，抗菌类药物输液管理是需要规范，但不建议一刀切。“对疾病，不同医院不同专家把握的程度都不一样。何时该用抗菌类药物以及使用量多少，是否有更合理的标准规范？”

　　卫计委回应

　　三级医院将率先全面

　　停止门诊输注抗菌药

　　2014年，安徽省出台《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，明确规定53种疾病不可以输液治疗。据广东省卫计委介绍，国家层面暂未对停止门诊输液作统一规定。广东省自2016年开始探索逐步取消普通门诊输液，在此过程中鼓励各地市、各医院自行试点取消普通门诊抗生素输液，加强抗菌药物监测。今年，广东省将出台取消普通门诊抗菌药物输液文件。

　　广东省抗菌药物临床应用监测网的数据显示，2016年全省门诊处方抗菌药物的用药率为13.4%，平均处方药费金额为177.66元，门诊输液的使用比例5.3%，比2015年略有降低。

　　广东省卫计委相关处室负责人表示，需要输液治疗的一般属于急危重症，需要接受急诊治疗甚至住院治疗，所以，广东省将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

　　广东省卫计委透露，逐步取消门诊输液过程中，全省三级医院（除儿童医院和儿科）将率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其他各级各类医疗机构应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

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