东莞拟增补与调整这25个病种报销 提高限额标准

　　东莞时间网讯（全媒体记者 柯兵）7月27日上午，市社保局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知（征求意见稿）》听证会，召集来自参保单位、定点医药机构、基本医疗保险参保人共8名代表参加，公开征求意见。

　　社保局医疗保险科科长潘康涛介绍，目前东莞医保“住院+门诊”统筹的保障方式解决了绝大多数参保人的医疗需求，近年来随着医疗水平提高，门诊医疗费用不断增长，参保人对提高特定门诊医疗费用提高有需求。

此次具体调整方案为：

　　（一）增补基本医疗保险特定门诊病种，本次拟增补地中海贫血等10个病种，并参考了周边城市的限额标准，结合东莞市的实际情况，设置各病种的年度费用限额标准。

　　（二）结合各病种近年的实际医疗费用情况，对部分医疗费用较高、超限额标准人数较多的病种调整年度费用限额标准。对慢性再生障碍性贫血等15个病种，提高限额标准12.5至75个百分点不等。

[具体调整方案]

　　（一）增补基本医疗保险特定门诊病种

　　1。地中海贫血（海洋性贫血），年度基本医疗费限额标准36000元；

　　2。血友病，年度基本医疗费限额标准50000元；

　　3。癫痫，年度基本医疗费限额标准6000元；

　　4。艾滋病，年度基本医疗费限额标准4000元；

　　5。肺结核，年度基本医疗费限额标准5000元；

　　6。耐药性肺结核，年度基本医疗费限额标准25000元；

　　7。肝、肺、心脏移植术后，年度基本医疗费限额标准70000元；

　　8。强直性脊柱炎，年度基本医疗费限额标准6000元；

　　9。克罗恩病，年度基本医疗费限额标准6000元；

　　10。多发性硬化，年度基本医疗费限额标准6000元。

（二）提高部分特定门诊病种年度费用限额

　　1。高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者；第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞），年度基本医疗费限额标准由4000元调整为5000元；

　　2。慢性再生障碍性贫血，年度基本医疗费限额标准由4000元调整为7000元；

　　3。系统性红斑狼疮，年度基本医疗费限额标准由6000元调整为8500元；

　　4。慢性肾功能衰竭（尿毒症期），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7500元；

　　5。类风湿性关节炎，年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7500元；

　　6。恶性肿瘤（非放、化疗治疗），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元；

　　7。慢性肾小球肾炎，年度基本医疗费限额标准由4000元调整为4500元；

　　8。冠心病（缺血性心肌病型），年度基本医疗费限额标准由4000元调整为5000元；

　　9。冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞型），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7500元；

　　10。糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元；

　　11。肝硬化（失代偿期），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为8500元；

　　12。慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染，年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元；

　　13。性病毒性肝炎（伴肝功能损害），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为8000元；

　　14。血压2级及以上（伴有心、脑、肾、血管损害），年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元；

　　15。血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑内占位性病变后遗症期，年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元。

[现场传真]

国产药能报、进口药不能报销是误传

　　参保单位代表、罗门哈斯电子材料（东莞）有限公司王玉丹：很多参保人在看病买药的时候，经常会被问到选国产药还是进口药。如果选择了不在社保目录范围或者进口的药物，但是仍属于医保保障的病种，能否在社保的报销范畴内予以报销一部分，高出的部分自己承担？

　　市社保局医疗保险科科长潘康涛：在用药报销问题上，东莞严格执行国家、省关于三大用药报销目录的规定，东莞没有权利对用药进行调整筛选，不过，东莞作为医保统筹，可以根据实际运行情况设置一定比例的报销额度。

　　需要指出的是，目录上没有对药品有国产、进口的界定，因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。

2017版目录将会调整药品自费比例

　　定点医药机构代表、东莞市第六人民医院何转玲：肺结核病人的治疗期长达6-8个月，耐药性肺结核要2年时间，有几种药是治疗必须药物，价格高，很多药品虽然在医保报销目录中，但病人自费比例仍然很高，甚至100%都需要自费，建议几种药能否提高社保报销比例。

　　市社保局医疗保险科科长潘康涛：我市目前执行的是国家在2015年颁行的医保报销目录。不过，国家颁布的2017版目录已经下发，目前省里正在制定相应的落地执行标准，将很快下发至市里。相信2017版目录会对自费比例较高的药物进行再度调整。

　　现场传真3：血友病首入医保 报销额能否提高？

　　基本医疗保险参保人代表虞华：血友病因为基因突变或者遗传而产生，但随着“二胎”开放，这种情况可能会日益严重。虽然社保局拟将血友病纳入医保报销，限额为5万元，但是根据目前情况来还是远远不够的，希望社保局能希望能加大门诊报销的力度，可以参考广州深圳的，广州社保对于血友病的报销限额是45-70万元，深圳社保是70万-100万元。另外，希望能够能直接在医院报销，节省家长来回跑动时间。

　　市社保局医疗保险科科长潘康涛：对于血友病问题，参保人与社保局有过长期沟通。血友病作为我市医保新增病种，东莞没有太多历史数据可以计算限额，5万元年度限额是参考与东莞水平较为接近的珠海市的标准来制定的。我市拟先将它启动起来，纳入医保之后，等到将来根据政策实施后的具体数据与情况进行再次分析，应该会根据实际情况进行再调整。

　　另外，目前东莞的特定门诊可以采用现场报销，血友病病种纳入医保特定门诊病种后，也应该会实现医院当场报销。