惠州一医师：讳疾忌医不可取 擅自停药风险大

图表：贺婧宜

患者应该遵医嘱服药。王昌辉 摄

　　随着大量关于药物副作用的信息在网上传播，有市民由于担心药物的副作用而上演现代版的“讳疾忌医”：为了避免药物副作用而不去医院求诊，耽误了最佳诊疗时间。

　　对于药物的副作用应该有怎样的认识，家庭用药又该注意什么，带着这些问题，记者走访市中心人民医院等市区主要公立医院的专家。

　　●南方日报记者 王彪 通讯员 郑海燕 张娜妹 刘菁

　　A。症状减轻也不可擅自停药

　　“有些病，比如轻微的感冒，可能不需要吃药，但高血压等疾病，需要看医生怎么判断是否要用药。”市中心医院药学部药剂科主任药师薛梅对于“药物副作用大，能不吃尽量不吃”的说法表示反对。

　　薛梅表示，从专业角度看，副作用是不良反应的一个方面，任何药品都会有不良反应，和用药目的无关的都属于不良反应。医师会权衡不良反应和药物效果对症下药，只要是合格的药品，都应该遵医嘱服药。

　　高血压等慢性疾病往往需要长期服药，少数患者在血压稳定之后选择暂停服药，等到血压再次升高的时候恢复服药。市第一人民医院神经内科主任李才明指出这样做很不好。他解释，降压药的效果最长维持不过1到2天，停药之后血压就会发生变化，这样反复更容易对血管造成破坏，对患者身体的损伤更大。

　　对此，薛梅表示赞同，她说，慢性病有些需要终生服药的，或根据病情变化调整，医生已经根据个体情况开出医嘱，病人是否按医生规定进行治疗，行为是否与医嘱一致——也即依从性的好坏，与疾病的治疗效果密切相关。

　　在选择服用药品方面，李才明表示，既不能一味相信高价药就一定有好疗效，但也不能因为贪便宜而服用药效不足的药物。在他的诊疗过程中就发现，一些农村患者为了减轻长期服药的经济负担，选择两三块钱一瓶的廉价降压药。实际上，这种降压药往往降压效果快，服药之后短时间就能起到降压效果，但其药效维持时间同样很短，有的只用十多分钟，血压就再次回升，患者的血压不仅无法得到有效控制，反而比没有服用任何药物的损害更大。

　　除了慢性病之外，急性发作的病症同样不能擅自停药。薛梅告诉记者，比如急性肠胃炎或各种炎症，不属于自愈性质的，就要及时就医，否则急性肠胃炎可能导致身体脱水等更严重症状。在服药之后，炎症反应减退了，高烧降低了，病症减缓了，但此时一定不能擅自停用药物，原因是引发疾病的炎症并未完全消除，需要一个时间去控制才能最终痊愈。如果患者不清楚病症的发展过程，将短暂的好转误以为已经治愈，就可能导致病症的反复甚至加重。

　　B。用药误区会影响治疗效果

　　10年前，69岁的庄先生因大面积脑梗死处于昏迷状态，被紧急送到市第一人民医院就诊。经过抢救，庄先生脱离了生命危险，但家属担心患者会有偏瘫等后遗症。

　　在李才明带领的医疗团队治疗下，经过半个月的治疗，庄先生恢复状态良好，基本可以做到生活自理，顺利出院。

　　但对于庄先生来说，漫长的诊疗才刚刚开始。李才明为他制定了长期治疗方案，一方面进行降压治疗，另一方面通过血透加药物调理改善肾功能。出于对医生的信任，庄先生的依从性很好，治疗效果也超出预期，10年时间里不仅没有复发大面积脑梗死，而且生活质量很好。

　　“大面积脑梗死在5年内的复发率大约是30%，有多种并发症的复发率还要更高，但这位患者10年没有复发，这是我最有成就感的事情。”李才明表示，在10年的相处中，他和患者一家已经成为亲人。

　　庄先生可以说是李才明从医生涯中遇到的“最佳病例”，由于抢救过程和康复的顺利使得患者及其家属对医生产生强烈的信任，从而将治疗效果最大化。

　　现在的李才明担心更多的是年轻人。他表示，我国脑血管疾病的发病率、死亡率近年来迅猛攀升，而同时脑血管疾病的发病也越来越趋向于年轻化。

　　与此同时存在的，还有很多用药误区，延误了诊疗，影响了治疗效果。如薛梅所说，一些高血压患者顾虑药物副作用，认为只要把血压降下来就不再继续服药，殊不知停药后血压会再升起来，而且血压波动大更加容易引起中风。

　　有些脑中风患者以感冒等理由停药，李才明表示这样危险很大：感冒时身体处于应激状态，更容易导致血压、血糖等波动，所以千万不能突然停药。

　　还有一些高血糖患者不重视对血糖的监控。李才明表示，无论哪种情况，自行停用降压药和降糖药都是不可取的，医生选择药物，必定是考虑利大于弊才会用，如果有些对肝肾功能有损害，医生会提醒患者去监测相关方面的指标。

　　C。食疗可作辅助不能替代药物

　　不论是微信还是各种网站，充斥着大量治疗常见病的偏方或者食疗方案。专家表示，这些方法或许存在一定作用，但不能取代正规诊疗。

　　李才明认为，有些患者认为药物让人产生依赖性，用偏方如芹菜汁来代替药物，所谓的偏方往往达不到理想的降压、降糖效果，会耽误病情。“吃中成药等药物，降压效果往往不能保证，达不到控制血压的目的。”薛梅也表示，关键还是要遵从医嘱，食疗可以作为辅助，单纯靠食物代替药物不可取。

　　仍以庄先生为例，李才明告诉记者，最“听话”的患者，每天用本子把血压、心率、血糖等结果登记得清清楚楚，得病十多年，虽然曾因为中风昏迷，但后来依从性好，中风没有复发，日常生活没一点问题。

　　对于部分患者试图用打点滴的方式疏通血管，李才明也不赞成，他表示这种方式没有明显的科学依据，不如药物治疗或生活方式的改变。

　　药物的治疗往往需要生活方式调整的配合。这方面病例，李才明印象最深的是在2014年接诊的一位患者。该患者年过四旬，在继承家业的同时也沾染上吸烟喝酒打麻将等不良生活习惯，“三高”严重，同时服用四种降压类药物也未能有效控制，最后因为偏瘫到医院求诊。

　　经过抢救基本恢复健康后，在李才明的劝导下，这位患者不仅吸烟喝酒明显减少，而且生活方式变得健康，精神状态也很好。“健康教育有时候真是比药物治疗更加重要。”谈到这个病例，李才明感叹说。

　　知多D

家庭用药应避免多种药物一起口服

　　近来，市第三人民医院连续接到几个病例，都是三四岁的小朋友在家里玩耍的时候，打开了家庭药箱，把里面的药品当成糖果或者牛奶片吃了。里面的药物很多是成人药物，小朋友服用量也比较多，有些药物就引起小朋友心跳加快、面色潮红、昏睡等不同症状。幸好，家属及时发现并送来医院，也把可能误服的药物及包装带来医院，由医生进行洗胃、补液对症治疗，没有产生其他严重情况。

　　在临床中，医生也经常遇到各种各样的求救：误把几天的药物当一次剂量服用了；同时服用两种同样功效的药物或者一个轻症感染联合应用两种或两种以上抗生素，造成耐药；给儿童服用了成人剂量药物等。很多疾病可以在家中自用药物治疗，可以快速、有效、经济地治疗。但是存放、选择、服用药物，如果不规范就可能带来无效、加重病情、耐药、增加治疗费用等，甚至危及生命。

　　在家庭中安全用药，首先应从准备药箱着手。市民应选择正规厂家药物，不购买无生产厂家、无批准文号、无注册商标，无标注有效期、无说明书的药物；根据需要准备药箱，不可一味追求“新药”“高级药物”，一有疾病就用高级抗生素，容易造成以后耐药；注意一些药物的特殊储存要求，比如低温、避光等要求；避免多种药物混合存放；定期检查药物，清理过期、变质等药物；药物不可以随处放，药箱装好，防潮防晒，放置到小朋友不能取到位置……

　　在服用药物时，一要了解药物成分功效、禁忌，合理选择药物，避免重复、过量用药；二要按照说明用药，处方药物严格遵守医嘱用药；三要在病情不明确时，不慌张、不盲目用药，要镇静；四要注意药物特殊要求，如：益生菌不能和抗生素同服；五要避免多种药物一起口服，防止药物不良反应。

　　最后，市民还应注意观察服药后病情变化，如有恶化或者多日未愈，要及时到医院就诊，并告知医生曾经服用药物情况。