惠州基层医疗陷窘境 需完善机制改善待遇

不少人大代表建议建立激励机制，调动基层医护人员的工作积极性。 南方日报记者 王昌辉 摄

　　随着市两会的结束，各项议案的人事调整也尘埃落定。2月28日，市十一届人大六次会议审议决定将《关于加强基层医疗卫生机构建设的议案》作为本次大会的议案，由市人民政府向下一次人代会作出办理情况报告。

　　值得注意的是，该议案并非由哪一位或几位代表单独提出，而是将有关加强基层医疗卫生机构建设方面的12件议案合并而成。在市十一届人大六次会议官方网站上，记者看到，市人大代表在本次人代会上共提出140条议案，10名以上代表联名提出的议案则有63件，和基层医疗卫生机构有关的占了后者将近20%的比例，受人大代表关注的程度可见一斑。

　　基层医疗卫生机构——尤其是农村卫生工作，究竟要如何提升水平以满足群众需求，与医护工作者、上级诊疗机构、医疗卫生管理部门的权责又如何分配？在医疗卫生成为全民关注的焦点时，将这一问题作为市人大常委会督办的“年度议案”需要决心更需要智慧，但如果能闯出一条新路，将不仅为惠州民生增添客观的财富，也可以为其他区域提供宝贵的“惠州经验”。

　　1。人与物双重匮乏 基层医疗陷窘境

　　基层医疗缺什么？12件议案在这一点上相当一致：缺人、缺房屋、缺设备、缺技术、缺保障、缺病人。用一句话概括，维持基层医疗卫生机构正常运转的诸多要素，几乎都存在或多或少的不足。当然，这并非惠州所独有，而是全国性普遍存在的医疗资源不均衡问题。

　　实际上，作为广东省首个基本公共服务均等化综合改革试点市，惠州的行动的并不算晚。

　　2012年，惠州市政府印发《惠州市镇村卫生服务一体化管理实施方案》，在全市73间乡镇卫生院、19间街道社区卫生服务中心和享受财政补助的1095间村卫生站实行了“人、财、物”紧密型镇村卫生服务一体化管理模式。

　　然而，从目前看，这一方案的实施效果并不理想。

　　根据市卫计局提供的资料，目前惠州100%的行政村实现“一村一站一医”。在村卫生站工作的有资质的医生1732人，其中乡村医生1175人，执业（助理）医师557人，执业护士171人。令人担忧的是，2015年5月份，市人大牵头组织部分人大代表对进行执法检查时发现：全市60岁以上的乡村医生仍有111人，未来几年内，部分边远地方的村卫生站将面临后继乏人的窘境。

　　身为市人大代表的龙门县人民医院院长伍耀堂为了撰写人大议案，曾参与调研龙门县境内的5间乡镇卫生院，他发现无一例外都存在人员缺编的情况，沙迳镇卫生院等3间卫生院缺编达三分之一。还有一些卫生院连最简单的外科、妇产科手术也要往县级医院送，多种因素导致部分乡镇卫生院的医疗水平整体倒退。

　　对这种倒退更加难以解决的是房屋和设施方面同样不足。

　　市人大代表王健华在议案中表示，大多数村卫生所是“农庭式”卫生所，一般都和生活区没有分开。由于个人承包的卫生所比例高和投入不足，不仅给预防工作带来困难，而且在医疗上也不太规范，有的对传染病病源不采取隔离措施，容易形成交叉感染。

　　对乡镇医疗卫生投入相对不足，造成不少地区基层卫生院房屋破旧、病床不足，设备老化或损坏，伍耀堂认为，必要的医疗设备、器械欠缺，对常见病、多发病的诊治水平有限，农民群众信任度不高。

　　对此，市卫计局的工作人员表示，惠州已将179间村卫生站标准化建设作为2016年的民生实事项目予以实施，并按照每间卫生站10万元建设经费予以补助。同时，还计划在原省、市财政专项补助基础上，建议要求各县（区）财政对取得执业助理医师和执业医师资格的乡村医生分别再予以每月200元和300元补助。

　　2。完善机制改善待遇 让医务人员乐于下基层

　　2016年2月23日，网友“壳马子”在本地论坛的“向书记说说心里话”版块中发帖，认为部分行政村人口逐年减少，就诊人次下降，村一级卫生站尚未纳入医保联网等因素导致村医收入偏低，建议从改善乡村医生执业环境等多方面加强乡村医生队伍建设，引发网友热烈讨论。

　　市卫计管理部门回应称，去年12月24日，市政府下发了《惠州市人民政府办公室关于印发惠州市进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》，通知明确规定，在边远贫困地区，确实因无乡村医生造成空白村卫生站的地方，县（市、区）卫生计生行政部门要以劳动合同制将正规招生的农村医学专业中专毕业生聘入村卫生站，依法按规定程序注册，发放乡村医生执业证书。对于老年乡村医生的养老保障问题，全市纳入一体化管理乡村医生必须与所在地乡镇卫生院签订劳动合同，按《劳动合同法》有关规定统一管理。

　　有关加强基层医疗卫生机构建设方面的12件议案中，有一半以上的议案提到了从机制入手改善基层医务人员的生活待遇，让基层医疗卫生机构能留住医护人才。有议案提出，要落实卫生专业技术人员的各项政策性补贴，逐步提高卫生工作人员的工资水平，同时增加学历补助名额，逐步提高卫生专业技术人员学历、职称水平。王健华更是在议案中直言，如果大医院医务人员都急着下基层，那才是真正制定出了有利于基层发展的好政策。

　　据记者向市卫计局了解，目前各级政府对基层医疗卫生机构的补助内容主要包括：省财政给每间行政村卫生站每年补助1万元，市财政对中专、大专和本科毕业的乡村医生每月分别补助100元、200元和300元，护士、护理师和主管护理师每月分别补助600元，700元和800元，到困难村卫生站工作的医生和护士每月再补助200元。

　　市卫计局的工作人员在回复网友“壳马子”的帖子中还表示，为鼓励乡村医生向执业化医师过渡，惠州进一步提高乡村医生待遇，要求在原省、市财政专项补助基础上，各县（区）财政对取得执业助理医师和执业医师资格的乡村医生分别再予以200元和300元补助。

　　还有不少人大代表在议案中建议，要建立激励机制，实行工资与业绩挂钩，以调动基层医护人员的工作积极性。市人大代表罗建强等提出的议案认为，现行的医务人员绩效工资分配方案是，诊疗收入占70%，门诊量占20%，住院量占10%，这实际上是以医疗收入来衡量绩效发工资，导致医疗设备情况不同的卫生院收入差异最多可达6至7倍，条件较差的卫生院更留不住人。他们在议案中建言，应及时完善绩效工资分配方案，加大对服务数量和质量的权重，弱化经济指标，在既有的引进留用人才优惠政策中，倾斜基层一线医疗骨干。

　观察眼

基层医疗要“精准扶贫”

　　与一些行业如火如荼的发展相比，基层医疗一方面时常被关注却很少被彻底改变，其身后的两大宏观背景：城镇化导致的部分农村“空心化”与医疗资源分配不均，更是难以在短时间内有所改变。

　　分布广泛而状况不一的基层医疗卫生机构面临的问题是相似的，设施不足、人员缺编、积极性不够、水平不高、服务体系不健全，归根结底是资源配置不足导致的。然而，在整体经济水平相对一定的情况下，在政府财政收入相对稳定的情况下，如何改变此类状况，落实《关于加强基层医疗卫生机构建设的议案》，自然并非轻易，大水漫灌的结果可能仍然是效果不彰，更有针对性的“精准扶贫”才有可能在相对较短的时间内初步扭转局势。

　　如何精准？以笔者看来，当务之急，应该是充分利用好现有医务人员力量，确保他们留得下，能看病，再之后才谈得上用机制的作用，财政补贴的作用，上级医疗机构的作用，在较长时间内逐步补足短板。

　　《关于加强基层医疗卫生机构建设的议案》被列为人大督办的议案，也是一个集众智、汇众力的契机，不少人大代表的议案中都有不少可供参考的好点子，比如王健华就提出，有很大一部分三级医院、二级医院退休老专家、老医生可以利用。建议用农村生活环境吸引城市医务人员服务农村，制定优惠政策，安排专项资金，建立基础生活设施（如周转房及配套设施），发挥他们的余热，传、帮、带青年医生，不失为挖掘人才潜力的良方。

　　惠州有“美丽乡村”行动，但如果没有健康做支撑，再美丽的风景也无人、无心欣赏，恐怕更加令人遗憾。惠州将全面建成小康社会的时间确定为2017年，要实现这个目标，拥有一个覆盖广、服务好的基层医疗体系不可或缺，如能做到，则惠州幸甚，基层幸甚。