金羊网讯 记者丰西西、通讯员周晋安报道：8岁的小涵（化名）是个漂亮的小女孩，可这两年她一点也不爱笑，6岁时，她脖子上突然长出的“大包”，让她备受同学们“关注”，她一点也不喜欢。直到今年她遇到了中山三院超声科任杰教授，这位亲切而温柔的医生阿姨凭着精湛的医技，用一根细细的“针”，“击败”了困扰了她两年的“肿块”，她再也不用被同学们追着问“脖子怎么了”。
5月31日，再次回医院复诊的她露出了甜甜的笑容，她轻轻地向医生们表达感激，非常暖心。
2年前小女孩脖子上长了一个小包块“孩子6岁的时候，有一天我们突然发现她的脖子上长了个小包块。本来也没怎么在意，以为是蚊虫叮咬。”小涵涵的妈妈回忆起当时发现这个包块的情况，“谁知道这个包块越来越大，怕孩子得了什么大病。”
小涵涵的父母赶紧把孩子带到当地医院检查。“当时做了个超声检查，说是甲状腺右侧叶上长了个结节，有两公分那么大。”当地医生建议马上行手术切除治疗。“那么小的孩子就说要做手术，说是要切掉包括结节在内的整个甲状腺右侧叶。”
可对于儿童而言，甲状腺是一个很重要的内分泌器官，所分泌的甲状腺素对孩子的智力发育、骨骼发育至关重要。儿童时期的甲状腺素缺乏可能会导致呆小病的发生，出现身材矮小、智力低下等情况。在查找完一些资料后，小涵的父母犹豫了：“一方面是担心对她以后的发育会有多少影响；另外一方面，孩子做手术就会留疤，得多难过。”
父母拒绝了手术，小包块却在继续长大，两年内从两公分长到了四公分，孩子平躺时都能看到明显的肿物。“孩子去上学总是不开心，因为她同学总是问她。”让父母更为恐慌的是，小涵涵出现了两次发不出声音的情况。“当时就想到有没有可能是癌。之前医生说过，甲状腺癌会侵犯神经，导致说不出话来。”
辗转求医均被告知要手术切除于是，父母带着小涵涵再次踏上了求医之路。“在省内很多大医院都看过了，基本上都说不能排除是癌，必须要做手术切除，要切掉整个甲状腺”。
不甘心的父母打听到广州某三甲医院有开展甲状腺结节的细针穿刺技术。这是国际公认的手术前最准确的判定甲状腺结节良恶性的方法，是用一根比缝衣针更细的针，穿到结节内部，取出一些细胞来进行检验，就能判定结节是不是癌。
他们马上就带着孩子去做穿刺。三天后，病理结果显示，结节是良性的。“医生说结节会一直变大是因为里面反复出血，建议可以做抽吸治疗。”
充满希望的父母欣然答应。“当时抽了很多血出来，孩子脖子上的包块马上就消失了。”可抽吸治疗后第二天，小涵涵发现自己的脖子上又出现了一个包块，比治疗前更大。超声复查的结果显示，原来的甲状腺结节内再次出血，且出血量明显大于抽吸治疗前。“结节里面的血流很丰富，抽了血出来，又会再出血，还可能会出血更严重。”当时的医生说，还是得手术切除，一切又回到了原点。
她用一根细长的针“消融”结节偶然间，小涵妈妈在网上看到广州中山大学附属第三医院超声科任杰教授团队应用射频消融技术根治性治疗甲状腺良性大结节的介绍。“这个可能是我们最后的一丝希望。”
在详细询问了小涵涵的病史后，任杰教授给孩子进行了详细的超声检查。“孩子的甲状腺结节是一个囊实性结节，囊性成分就是结节内反复出的血，实性成分就是结节内部的很多分隔。结节的最大直径已经超过4公分，对于孩子来说已经是很大的结节了。因为结节的分隔上血供很丰富，所以很有可能会有持续有出血的情况，结节有可能会持续增大。”任杰教授介绍道，“这种类型的良性结节，如果只是单纯的把里面的出血抽吸出来，是达不到治疗目的的，因为这种血供丰富的结节仍然会持续出血。可以通过射频消融技术，把这些引起出血的分隔灭活了，才能达到根除结节的目的。”
考虑到小涵已经出现了甲状腺结节压迫周围组织的症状，任杰认为需要对这一结节进行及时处理。
小涵涵很快被安排在中山大学附属第三医院岭南医院超声介入专科住院，并在医务处的悉心统筹协调下进行多学科会诊。
“考虑到这个孩子的年龄小，家属又不愿意接受外科手术，专家们都认为可以把射频消融治疗作为目前首选的方案，但也要做好紧急预案应付可能风险。”任杰说，因此，在术前，她和团队就对结节“坏死区”做出了精确的计算。“甲状腺结节治疗最大的难处是它毗邻众多大血管和神经，稍有不慎就会伤到它们，因此我们先把‘战区’画出来，确保不会伤及无辜，保障孩子安全。”
手术在全麻下进行，在超声引导下，任杰准确“画”出“战区”，并从结节表面的血管开始，由外向里“击破”，直到甲状腺结节完全消融。
为了确保消融“彻底干净”，她还使用了超声造影，确保消融区不再有血流了，才真正结束手术。
那么，手术效果如何呢？手术后孩子脖子上的肿块已完全消失。在icu观察了一天后，小涵转入普通病房，后续康复顺利。
“术后2周复查超声显示甲状腺结节较术前缩小47%，术后一个月，结节较术前缩小78%，孩子复查甲状腺功能也是正常的。”任杰说，“孩子的治疗效果很不错，但后续也还是要关注是否有新发结节，还有甲状腺功能的情况。”
儿童甲状腺结节要警惕
任杰介绍说，与成人相比，甲状腺结节在儿童中少见，检出率约1%-1.5%（成人的检出率20%-60%）。但要注意的是，儿童的甲状腺结节恶变的可能性高达22%–26%（成人的恶变率约5%），甲状腺癌在儿童甲状腺结节发病率约1/100万（成人发病率为50%-70%）。任杰提醒，儿童的甲状腺结节同样不可忽视。对于体积逐渐增大、出现压迫症状、影响美观的甲状腺良性结节，特别是直径大于4cm的良性结节，可考虑手术治疗；但如果不愿意接受手术，射频消融治疗可作为手术治疗的有益补充手段。
