中山市医疗分级诊疗制度2020年全面建成

中医院与消防部门联合进行急救演练

　　记者了解到，中山市日前印发了《中山市加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案》（以下简称《方案》），着力解决医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生服务能力弱、基层人才缺乏等问题，补齐医疗卫生领域“短板”，推动医疗卫生工作重心下沉、医疗卫生资源下沉，提升医疗卫生服务能力，初步建立与小康社会相适应的基本医疗卫生制度。预计到2020年，全面完成基层医疗卫生补短板任务，社区卫生服务中心（站）全面达标，镇区公立医院“枢纽”作用明显强化。分级诊疗制度全面建立。

　　文/广州日报全媒体记者张翔宇  图/广州日报全媒体记者于涛

新增医卫服务资源重点下沉基层

　　《方案》提出要科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局，优先保障基本医疗卫生服务可及性。严格控制公立医院规模和数量，原则上新增医疗卫生服务资源重点下沉基层。到2020年，全市及各镇区每千常住人口执业医师数超过2.8人、注册护士数超过3.5人、公共卫生人员数超过1人，每万常住人口全科医生数超过3人。

　　各镇区对社区卫生服务机构实行分类建设、分类管理。每个镇区至少办好1所达到标准化建设上限的社区卫生服务中心，2019年前完成标准化、规范化建设。原则上每个行政村或片区设置1所公办公营（公办民营）社区卫生服务站。

　　镇区医院主要承担区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症救治与疑难病转诊，培训和指导社区卫生服务机构人员，相应公共卫生服务职能及突发事件紧急救援等工作；接受社区卫生服务机构转诊，承担一定的人才培训任务。

　　而社区卫生服务中心主要负责提供基本医疗及基本公共卫生服务，涵盖治疗、预防、康复、保健、健康教育、计生技术服务等职能；承担开展辖区内的公共卫生管理工作，负责对社区卫生服务站的综合管理、技术指导和执业医生的培训等。

推动镇区医院与社区卫生服务中心组成紧密型医联体

　　《方案》提出，要推动镇区医院与社区卫生服务中心组建成紧密型医联体。医联体内实行统一医保政策，探索推行与分级诊疗制度相衔接的医保费用“总额预付、结余奖励、超支分担”制度，引导建立以健康管理为中心的医疗卫生服务模式。

　　同时加快建立分级诊疗制度。综合运用医疗、医保、价格等手段，同步建立基层首诊、双向转诊的就医制度，引导居民合理有序就医。建立市级公立医院与镇区医院、社区卫生服务机构之间的便捷转诊通道，完善双向转诊工作机制，为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

　　以满足辖区居民用药需求为导向，以糖尿病、高血压病（以下简称“两病”）为分级诊疗的突破口，制定医院对“两病”治疗的用药目录及其使用规范，并适当扩大医联体内社区卫生服务中心（站）的用药目录，保证患者在不同级别医疗机构间就诊的用药衔接。

　　今年6月，中山市卫计局就出台了《中山市高血压病、糖尿病分级诊疗管理实施方案（试行）》。该方案就特别提出了二级以上医院与社区卫生服务中心用药衔接问题，要求社区卫生服务中心配齐“两病”的常用药品，以满足患者需要，并且对病情稳定的“两病”患者，可开至一个月的处方药。

　　据中山市石岐区社区卫生服务中心全科医生彭明震介绍，该方案实施之后，对于“两病”的患者来说，在社区就诊会更加方便，“尤其是用药衔接的问题，以前有一些糖尿病高血压的用药社区准备的不够充足，满足不了患者需要，接下来这个问题解决后患者在社区就诊就更容易了。”此外，为了引导患者分级诊疗，城乡居民基本医疗保险参保人在社区卫生服务机构就医可报销80%，在镇级医院看病门诊只报销20%。

　改革基层医疗卫生机构人事薪酬

　　《方案》提出要加强基层卫生人才队伍建设，改革完善基层医疗卫生机构人事薪酬制度。

　　镇区可自主调整社区卫生服务中心的基础性和奖励性绩效工资比例，可自主从单位上年度收支结余部分中提取不低于60%用于增发奖励性绩效工资，不纳入绩效工资总量，增发的奖励性绩效工资重点向家庭医生签约服务团队、临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。

　　健全镇区医院和社区卫生服务机构岗位管理和人员聘用制度，推动基层医务人员由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理转变。