规范诊疗可提高大肠癌生存率 传递健康传承希望

　　肿瘤防治

　　广东结直肠癌发病率每年递增4.2%，超过我国平均3.9%的增速，是世界平均递增速度（2%）的近两倍！与发病率快速增长不相匹配的是，我们的诊断和治疗水平的相对滞后，我国结直肠癌的总体治疗效果至今仍未尽人意。

　　日前第三届“医药卫生界生命英雄——传递健康，传承希望”活动评选中，因坚持十余年推广结直肠癌规范化治疗而获“平凡英雄”称号的中山大学肿瘤医院结直肠科副主任陈功介绍，“目前我国结直肠癌医疗现状主要存在两大问题：一是早诊率低；一是治疗水平参差不齐，不规范的治疗行为还比较普遍。”从而形成结直肠癌患者整体上5年生存率偏低的现状。

　　生存率高的一期患者只占10%

　　据介绍，“医药卫生界生命英雄——传递健康，传承希望”推选活动，由国家卫生计生委指导，健康报社主办，赛诺菲中国支持，关注临床规范治疗等方面。

　　一直以来广东因饮食等因素影响，成为结直肠癌高发区。陈功介绍，广州结直肠癌发病率更是在全国31个肿瘤登记点中位居前茅。然而，与发病率快速增长不相匹配的是诊断和治疗水平的相对滞后。据陈功介绍：“据我们医院的统计，来院就诊的患者中，生存率最高、通过单纯手术几乎能完全治愈的一期病例只占病例总数的10%，而即使用尽手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等所有手段也无法治愈的四期患者却高达25%-30%，”这说明我国医生和民众对结直肠癌的认知还是不够，在已经诊断的结直肠癌病例中，很多地方还存在着治疗不规范的问题。

　　结直肠癌是一类预后较好的癌症，结肠癌和直肠癌Ⅰ期5年生存率分别可达到92%和87%。按照肿瘤的严重程度，结直肠癌一般分为第I期、第II期、第III期和第IV期，如果发展到Ⅳ期，结肠癌和直肠癌5年生存率就分别只有11%和12%了。所以提高早诊率很重要。当然，要提高早诊率，光靠医生的努力是远远不够的，陈功强调说，还牵涉到国民健康素养、国家预防保健及筛查政策，在短期之内难以明显改变；而另外一方面，在已经诊断的结直肠癌病例中，很多地方还存在着治疗不规范的问题，这主要是专业医生的规范化培训问题，可在相对较短时间内得到改变。

　　很多大医院也无法按国际诊疗规范做

　　规范化治疗却任重道远，在陈功看来，国内结直肠癌的规范治疗水平还有待进一步提高，尤其是直肠癌，像广东地区，即便大型三甲医院，还有很多医院无法做到按照国际诊疗规范进行，主要表现在医生专业知识及理念普及不够、从手术操作到各种辅助性化疗/放射治疗的不规范性应用比比皆是。这些都严重影响了患者的疗效。

　　令人欣慰的是，癌症的规范化治疗越来越受到重视，陈功认为，提高大肠癌患者的5年生存率，必须在治疗环节严守“规范”二字，并结合患者的身体状况和治疗意愿等方面，制定最优化的个体化治疗方案。

　　这其中最重要的就是制定行业认可的“指南”来规范各种诊疗行为，自2000年我国癌症治疗领域也追随国际主流的步伐，开始了大规模的规范化教育活动，结直肠癌领域也不例外。陈功介绍，中国结直肠癌规范化治疗的普及推广工程，正是指南推广应用的过程，从最初的学习推广美国国家癌症综合网络颁布的《NCCN结直肠癌指南》、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）颁布的《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》，到后来制定我国的《卫生部结直肠癌诊疗规范》，一步步走来，让规范化治疗理念慢慢深入人心。南方日报记者 李劼