江门某医院救治三无病人后左右为难 后续费用成问题

江门市中心医院四肢关节骨科医生正在查看“三无”病人的术后情况。医院提供

　　上周一，本报《为救病人，医院主动垫付手术费》的报道刊出后引起了社会关注，不少市民为江门市第二人民医院的行为点赞。记者了解到，遇到类似的情况，我市大多数医院都会采取先治疗后收费的模式，为无力缴费的患者垫付医疗费。

　　不过，记者调查发现，由于为患者垫付医疗费，每年大量的坏账给医院带来了不小的财政压力，有的医院每年为患者垫资过百万元。

　　尽管我市有应急救助机制，但由于资金有限，并未能解决医院因垫资而要面临的资金压力问题。

　　业内人士建议政府加大对疾病应急救助基金的财政投入，同时也希望社会热心人士为疾病应急救助基金慷慨解囊，为医院“减负”。

　　A现状：遇到“三无”病人治疗优先

　　2016年9月25日，一名市民从高空坠落，导致全身多处骨折，送到江门市中心医院抢救。经过治疗，该患者康复了。前期抢救费、治疗费、住院费、医药费等费用加起来高达6万元。患者表示自己是外地人，不愿提供家人的联系方式，所以医院未能联系到他的家人。由于患者经济困难，无力支付医疗费，最终由医院垫付。

　　据江门市中心医院医务科科长余新立介绍，该院一直坚持通过先治疗后付费的模式为危急重症病人开通绿色通道。“作为一家公立医院，就要承担更多的社会责任。医院是救死扶伤的地方，一切都以挽救生命为先，为‘三无’（无身份、无责任机构或人员、无支付能力）病人垫付医疗费的情况不在少数。”余新立表示，医务人员除了会做好医疗服务外，平时还会在生活上给予这些病人关爱，为他们进行心理辅导，以便让他们早日康复出院、融入社会。

　　与此同时，医院为病人垫资后，却也要面临较大的资金压力，这也是值得关注的。

　　B尴尬：人道主义与救助费用难平衡

　　江门市第三人民医院精神关爱科住着一位“三无”精神障碍患者。该患者从2003年7月入院至今已将近14年。尽管民政部门每月提供3000元左右的救助费，但患者每月的支出均超出了这个费用，而超出部分只能由医院垫付。

　　医院为“三无”病人垫资，是其救死扶伤的职责表现，但也给其自身带来了不小的财政压力。记者了解到，2016年，江门市中心医院为39名患者垫付医疗费167万元；江门市妇幼保健院新生儿科为11名患者垫付医疗费3.5万元；江门市第三人民医院为500多名患者垫付医疗费45.49万元。多数医院常年存在为患者垫资的情况。

　　江门市第三人民医院医务科应急办负责人刘一鸣无奈地表示：“为患者垫付医疗费，对于综合医院来说可能是一个一次性的问题，但对于精神病专科医院来说却是一个长期性的问题。目前我院帮忙垫付医疗费的患者，大部分都长期住院，我们垫付的费用是每年持续增长的，这给我们医院造成了较大的经济压力，长期下去，有可能造成医院收不抵支。”

　　余新立表示，他们医院虽会与患者签订欠款协议，要求其在出院后2年内还清，数额大的还可延期还款，但只有个别患者会来还款，医院追款困难重重。

　　一名不愿具名的医务人员表示，站在医院的角度，肯定想尽力地救死扶伤，但医院有很多成本核算，医院更愿意通过各种方法，尽量节省患者的医疗费用，让患者得到康复。

　　C困境：疾病应急救助基金杯水车薪

　　为解决身份不明或无力支付医疗费用患者的救治问题，缓解一些医疗机构垫资的压力，进一步完善我市的疾病应急救助制度，在2014年《广东省疾病应急救助制度的实施意见》出台后，我市制定了《江门市疾病应急救助制度实施方案》，首次将在江门市直医疗机构内发生的急重危伤病、需要急救但身份不明或身份明确但无力支付相应急救医疗费用的患者作为救助对象，并设立了江门市疾病应急救助基金。

　　同年，《关于印发江门市疾病应急救助制度实施细则的通知》出台，明确对在江门市直医疗机构内发生的急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付医疗费用的患者，在接受紧急救治后发生的急救医疗费用予以补助。

　　据江门市卫生计生局统计，2015年江门市疾病应急救助基金共救助1004人次，2016年共救助1911人次。江门市卫生计生局相关负责人表示，我市认真做好核报核销工作，要求全市医疗机构无条件对救助对象进行急救，做到应救尽救，对“三无”患者安排专人进行护理，杜绝拒绝、推诿或拖延救治等情况发生。

　　疾病应急救助基金的设立，对医院来说，无疑是个好消息，但由于基金总额少，分摊到各医院的资金并不多。目前，江门市中心医院、江门市人民医院、江门市五邑中医院每年因紧急救助导致的医疗欠费均数目不小，面对较大的资金缺口，应急救助基金显得有点“力不从心”。2014年、2015年、2016年上半年，江门市中心医院申请的救助资金分别为53.62万元、78.84万元、87.14万元，而通过审批并发放的实际金额分别为27.47万元、24.51万元、20.19万元。“应急救助基金总额少，只能按比例进行分配，远远未能补上欠费缺口。而医院要发展，需要购置高精尖的医疗设备、引进高素质的人才等，而这些又均离不开资金的支持。”余新立说。

　　刘一鸣表示，江门市应急救助基金每年会根据该年度各医院出院的患者数和全市总体的医疗垫资比例来拨发救助资金，但由于拖欠他们医院医疗费的患者多为长期住院者，因此，他们每年获得的资金并不多，这部分资金对于解决他们医院的整体欠费问题来说杯水车薪。

　　D破解：加大财政投入

　　各级医疗机构既要救人，又要承担财政压力，这一困局该如何破解呢？受访的医院管理层均认为，政府相关部门应加大财政投入，解决身份不明或无力支付医疗费用患者的救治问题。

　　“医疗卫生是一项重要的民生工程，希望政府能更好地发挥职能作用，加大财政投入，同时，也希望社会上更多的热心人士、热心企业能慷慨解囊，共同把应急救助基金的蛋糕做大，使基金用到实处，让更多困难群众享受到国家改革开放的红利。”余新立还建议建立健全的社会信用体系，对恶意欠费的病人，采取相应的处罚。

　　“医者，应该救死扶伤，但又要承受为患者垫资的压力，这是伦理与经济利益的矛盾。”刘一鸣希望政府加大对精神疾病患者的救助投入，尤其是增加对无力支付和“三无”流浪精神障碍患者的资金拨款，以减少精神病专科医疗垫付医疗费用的财政压力。同时，他还希望政府能增加对精神障碍患者康复治疗服务的投入，让更多的患者得到康复治疗并回归社会，减少疾病的复发和因病给家庭带来的经济负担。

　　“近几年虽有相关政策出台，但整体效果仍不算特别理想，希望政府加强政策指引，规范流程。只有完善救助制度，才能让医疗机构履行责任时不再心存顾虑。”一位不愿具名的业内人士表示。

　　江门日报记者 李银换