《53种常见病门急诊原则上不输液》追踪
信息时报讯（记者 张秀丽 通讯员 粤卫信） 近日，“广东省卫计委下发文件要求53种疾病原则上基层不开静脉输液处方”一事，经报道后备受社会关注。为增进社会公众和医务人员对此文件要求的理解，广东省卫计委昨日召开媒体通气会，对文件内容作了解读。
广东省卫计委相关负责人强调，规定53种疾病门、急诊原则上不输液，旨在按医学指征控制不合理使用输液，不是一刀切，文件指明医生须根据患者病情演变确定是否需要输注。
出台输液管理文件让医生有章可循
广东省卫计委日前下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》后，一些市民仍存疑惑。在昨日的新闻发布会上，广东省卫生计生委基层指导处调研员史明丽表示，医患双方都需要时间，去改变不合理的“用药习惯”。
史明丽表示，静脉输液是该纳入规范管理了。纵观全省各地的输液情况，广州的管控工作做得好一些；但在广东欠发达地方，不管是大医院还是个体医疗机构，静脉输液管理工作还是比较弱的。
今年4月28日发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2016年）》显示，2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%，平均下来其他注射给药（如：肌内注射、皮下注射等）占3.4%，口服给药占33.7%；2016年抗感染药物不良反应/事件报告中，注射剂占78.3%，口服制剂占19.4%，其他剂型占2.3%，与药品总体报告相比，注射剂比例偏高；严重不良反应/事件报告中,注射剂占82.1%，口服制剂占17.3%，其他剂型占0.6%，与药品总体报告相比，注射剂比例偏高。
“基于此，广东出台此输液管理文件，让医生有章可循。”但史明丽强调，文件出台旨在规范门急诊输液管理，控制抗生素和辅助用药等的不合理使用，“并非一刀切，（并非）今后一律不给患者门诊输液”。她表示，希望医生严格按照指征输液，患者的疾病是不断变化的，医生应作好判断，给予及时用药。
该文件将改善目前相对滥用的输液状况
官方在临床的初步调查显示，在门急诊输液方面，50%～60%的输液是患者主动要求的。“举个常见的例子，当孩子发热到38～39℃或以上，家长觉得不放心，觉得输液后好得快，也会跟医生提出输液的要求。”史明丽表示，确实存在一些医生，在没有跟患者充分沟通或者沟通无效后给患者开出输注处方。
广州市越秀区白云社区卫生服务中心主任陈健英表示，本周接到下发的“基层静脉输液管理”通知，这份文件对基层医护人员、对医疗机构的门急诊医生都有明确的指引。她认为，该文件对目前相对滥用的输液状况有所改善。她所在基层卫生机构在此通知出台前，也对输液情况进行了管理。去年，该社区医院工作日全年输液量3098人次，平均每天11.7人次，加强管理后，今年1～6月份只有800多人次输液量，每天仅6人次左右，而目前该卫生服务中心每天的门诊量有800～1000人次。
陈健英直言，静脉输液存在一定的风险。首先是药水当中存在的颗粒物，这些颗粒物产生于各个环节，现在还没办法做到输液“零”微粒。这些微粒会进入人体血液循环，久而久之会产生肉芽等，对人体是有危害的。其次，长期输注也不可避免地导致液体沁漏。对于长者、心功能不好者来说，输液速度控制不好容易导致心衰。另外，输液当中，抗生素的使用占比较大，最后还是会导致身体耐药等问题。
大医院取消门急诊输液时间暂未公布
记者了解到，此次通知中所说的基层医疗卫生机构，包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站及社会力量办的其他基层医疗卫生机构。通知明确提出，不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。那么，二、三级医院何时采用这一措施呢？
史明丽表示，全面取消门、急诊输液，从全国来看都是趋势，一方面是推动分级诊疗的需求，53种不需要输液的疾病也是根本不需要到大医院治疗、看诊的。她还表示，广东省的医改工作中，也将大医院取消门、急诊静脉输液纳入其中，不过时间表暂未公布。
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