戎铁华教授 中山大学肿瘤防治中心首席食管癌专家、主任医师、博士生导师名医说肿瘤
健康有约工作室出品
蹲着吃饭也是食管癌的高危因素？是的，你没有听错。作为世界食管癌第一高发国家，中国每年食管癌新发病例数超过全球总例数的50%。研究表明，食管癌的高发跟饮食习惯有莫大的关系。饮食方式热、快、粗，包括蹲食这样的“豪放”用餐习惯，在高发区比较常见。全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，中国食管癌的发病率排在肺癌、肝癌、胃癌之后，为恶性肿瘤中的第四位，每年新病例25.9万，死亡21.1万人，其中，广东是国内发病率较高的地区之一。
本期名医说肿瘤，记者请来中国抗癌协会食管癌专业委员会名誉主委、中山大学肿瘤防治中心首席食管癌专家戎铁华教授为大家详解食管癌的防治知识。
食管癌高发 与进食“热、快、粗”关系大
研究认为，遗传因素、饮食习惯和生活环境是食管癌的三大诱因。环境中主要是水、土中微量元素“钼”的缺乏会导致食物容易霉变；而饮食习惯中影响较大的则是吃得热、快、粗。
医生的乡野调查发现，在部分高发区，人们饮食习惯中爱吃特别粗和硬的食物；而在广东的高发地区，人群大多有食用腌制食品的习惯，这也是食管癌发病的高危因素。特别是在潮汕地区，佐餐的腌制品“杂咸”声名在外，从蔬菜到海鲜到豆制品，种类之多数不胜数。
戎铁华说，腌制品中含有亚硝酸胺，长期食用将大大提高致癌风险；“如果开坛一次性吃完还好，但谁家的腌制食品不是放很久，一直吃？这种情况下各种霉变的几率就更高了。”另外，潮汕人爱喝工夫茶也被认为是食管癌高发的主要原因。长期饮用很烫的工夫茶和热汤也可能导致食管反复烫伤，反复形成疤痕，从而诱发癌变。
以前认为肠癌是“富贵病”，食道癌是“穷病”，大致也与饮食习惯相关。如今人们的生活水平日益提高，食管癌的发病率还是有一定下降趋势的，但总体来说依然还是一种多发的常见肿瘤，其中一个原因就是长期形成的饮食习惯难以改变。
诊断： 大部分就诊已是中晚期
戎铁华说，食管癌的早期发现早期预防目前确实是个难题。早期患者可通过食道镜微创手术治疗，费用较低，五年生存率在90%以上，大大好于中晚期患者的疗效。但临床上，大部分患者就诊时已是中晚期，在广东这个数据在2/3以上。
实际上，九成半以上的食管癌患者早期是有轻微症状的，比如进食时吞咽不畅，有阻滞感；患者本身可能不容易感知，或者不以为意，但医生通过内镜检查可以发现。
然而，目前国内各大医院数据都表明，浅表食管癌的诊断率不足2%。很多时候食管癌的轻微症状容易和咽炎、食管炎、胃炎混淆起来，隐蔽在这些诊断之下。“诊断例数少，影响早期诊断实操的累积和比照，有碍提高诊断水平，反过来又导致难以提高诊断率。”
医学方面要想办法打破这个局面，普通人也需要加强防病意识。尤其是高发区，45岁以上人群建议尤其关注食道健康，最好定期体检，发现不适及时就医筛查。
预防： 多吃新鲜食物少吃烧烤
要早期预防和早期发现食管癌，戎铁华认为，除了45岁以上人群应提高保健意识、关注食管健康外，改变不健康的饮食习惯对于所有的人来说都是有借鉴意义的。比如食物要多吃新鲜水果和蔬菜，少吃重口味的食物和很硬的干粮等。广州地区传统饮食习惯虽然偏清淡，但随着饮食文化的融合，重口味、熏制类食物也成了很多人的喜好。
很多广州的年轻人还喜欢吃烧烤。烧烤的肉制品在制作过程中，食材中的蛋白、脂肪等不充分燃烧，可产生强致癌化学物质3-4苯并芘，已被证明可致癌，过多进食自然大大增加了口腔、食管乃至胃肠道的癌变风险。
不为人知的是，饮食习惯对食管癌的影响，还不止于食材和烹饪方式，甚至也跟餐桌仪态有关。戎铁华说，早年的研究已发现，食管癌高发区域的人，就餐多有蹲食习惯。坐着吃，食物可以慢慢沿着消化道顺畅下滑；而蹲着吃，腹压剧增，食物在食管的停留时间加强，给食管增加了负担。所以，吃有吃相并不是没有道理的。
治疗： 没必要盲目追求高精尖新技术
戎铁华介绍，食管癌的治疗这些年可以说已经上了一个台阶，国内的治疗技术也是处于国际最高水平的。随着技术的发展，可供选择的手段和方案也越来越多。单从外科手术来说，随着技术的发展，从传统的开刀到腔镜的辅助、微创手术，乃至机器人的应用等等。但很关键的是，不管是哪种手术方式，目前看来术后的并发症、生存率的数据是没有差异的。所以他认为，作为医生，应该充分进行沟通，让病人和家属有充分的选择权，而患者可以根据需求和经济情况等进行选择。
同时，不管是医生还是患者，都不要盲目地追求高精尖的新技术手段。比如机器人手术，一方面费用昂贵，另一方面，对于新技术医生也需要一个学习掌握、积累的过程，未必比传统的手术更成熟。
对于医生来说，未来如何更好地运用综合治疗，预判哪些患者适合什么样的治疗，避免过度治疗等等，还需要更多的临床实践和大数据支撑，再做进一步研究。
提醒： 康复期饮食要精细
戎铁华提醒，目前食管癌的治疗方式主流还是手术、化疗、放疗，可供选择的手段和方案越来越多，但无论何种治疗，患者都要注意康复期的养护细节，尤其是饮食方面。
患者术后早期要尽量少量多餐，注意营养；可以适量逐步增加运动；部分食管残留较长的患者，可能需要长期（终身）服药抑制胃酸分泌，防范胃酸上涌引发反流性食管炎，进一步导致肿瘤复发。
接受过放疗的患者，放疗一年内食道还是十分脆弱的，进食要十分谨慎。务必防止食物过热再次烫伤复发，以及不要再吃过粗过硬的食物，选择较软食材和烹饪方式，避免摩擦食道。尤其要注意的是，广东人爱煲汤、煮粥补充营养，喝汤吃粥时要注意过滤汤中的鸡骨、猪骨、鱼刺等细小汤渣硬物。
文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员欧晓芳
图/广州日报全媒体记者莫伟浓
