广东麻醉医生助力喀什首例腹腔镜下隐匿性嗜铬细胞瘤切除术落地

　　日前，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科麻醉专科主任、第十届广东援疆医疗队队员、中山大学附属喀什医院（喀什地区第一人民医院，下文简称“喀地一院”）院长助理兼麻醉科主任彭俊副教授成功为喀什地区首例腹腔镜下隐匿性嗜铬细胞瘤切除术护航。

　　卡吾力（化名）因反复腹胀、腹痛约2周，在家人的陪同下来到喀地一院普通外科就诊。完善CT检查、查体等检查后，初步诊断为神经纤维瘤病1型（NF1），普通外科决定为卡吾力进行微创腹腔镜下胰体尾肿物及盆腔肿物切除术。

影像检查显示卡吾力体内有2个肿物

　　虽然卡吾力身体状况稳定，但他自幼有严重漏斗胸、胸段脊柱侧弯，重体力活动后时有胸闷气促，心电图检查提示他曾有陈旧性心肌梗死，来自广州中山大学孙逸仙纪念医院的援疆专家胆胰外科唐启彬副教授、麻醉科彭俊副教授在会诊中提出了需与腹膜后肿瘤、尤其是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤进行鉴别诊断的建议。此外，彭俊还针对患者的情况，为其定制了全面的麻醉方案。

彭俊术前查房

　　手术当天，彭俊在前期充分准备基础上为患者顺利实施了全身麻醉。喀地一院普通外科邀请援疆专家、中山大学附属第六医院肝胆外科俞建东博士指导手术。

　　随着手术进行，医疗团队发现该肿物并非来源于胰腺而是来自腹膜后。彭俊迅速提高警惕：因为部分腹膜后肿物具有内分泌活性（例如嗜铬细胞瘤），在正常情况下即可分泌过量儿茶酚胺包括去甲肾上腺素和肾上腺素入血，导致患者血压升高、心率增快并伴头痛、心悸、多汗等症状；而在应激情况下如疼痛刺激、气腹或手术触碰瘤体时，儿茶酚胺的这种分泌释放效应更加显著，血压可“像火箭一般”飙升，导致高血压危象、急性心衰、脑血管意外等严重围术期并发症，危及患者生命。

　　虽然NF1合并嗜铬细胞瘤的发生率仅为0.3%，但一旦发生，“毫不夸张地说，这对麻醉医生来说相当于‘定时炸弹’”彭俊介绍道，尽管卡吾力暂时没有危险，但仍要万分注意。

　　随后术中的病情变化印证了彭俊的判断：解剖游离肿物时，卡吾力血压急剧上升，迅速达到了230/130mmHg水平并伴心率增快至130次/分，处理不当将可能发展为急性心衰、甚至脑出血，而对于术前罹患陈旧性心梗的卡吾力来说更加惊险。

　　彭俊立即通知手术医生暂停手术、解除气腹压迫，同时将患者置于头高脚底位并立即静脉注射提前备好的特效降血压及降低心率药物，通过及时处理，卡吾力的血压和心跳回落到安全范围。在这期间，手术团队紧锣密鼓地讨论分析病情，一致考虑遇到了罕见的“隐匿性嗜铬细胞瘤”。 

彭俊指导抢救与麻醉管理

　　在彭俊的建议下，团队决定优化手术流程，继续腹腔镜微创手术，麻醉医生竭尽全力维持患者血压平稳避免心脑并发症，从而为手术创造条件，为卡吾力和外科大夫保驾护航。

　　凭借精湛的技术，紧密默契的配合，整个团队历经几轮“剪引线”后终于成功将这颗 “危险炸弹”——“隐匿性嗜铬细胞瘤”完整切除。手术结束后，卡吾力顺利苏醒、意识清晰，在经过30分钟观察后被安全送回了普通外科病房。术后第二天，卡吾力便可以离床进行康复锻炼并可进食，术后第5天无心脑及腹部并发症顺利、康复出院，术后第7天病理检测结果明确了嗜铬细胞瘤诊断。

　　“广东医生‘亚克西’！”在复诊被告知恢复情况稳定、良好后，卡吾力不禁向医生团队竖起了大拇指。

　　喀什地区首例腹腔镜下隐匿性嗜铬细胞瘤切除术的成功开展充分展示了广东援疆医疗队、中山大学在推动南疆地区医疗卫生事业发展方面所做出的积极贡献。其中以彭俊为代表的麻醉团队，在推动高精尖手术落地的过程中，作为“幕后功臣”付出了努力。

　　通讯员 黄睿 刘文琴 房诗婷