老年人的高血压别降太低 要重视综合达标

　　都说如今是老龄化社会，你我身边的老年人也越来越多。

　　老年人的身体状况和成年人不同，尤其是高龄老人，即便是同一种病，治疗起来可完全不一样。就拿高血压来说吧，这是传统的“老年病”，如今的常见病，对于真正的老人来说，血压管理的要求绝对不一样。中国老年医学学会高血压分会甚至为此制定了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。如果你家中有高血压的老人，那可不能不知道！

　　综合达标比单项达标更重要

　　65岁以上高压＜160就很好

　　虽然我们都知道，高血压管理要达标，但对于真正的老人来说，高血压管理确实不能跟着140/90这个目标走。

　　中大医院心血管内科主任医师汤成春告诉记者，老年人的高血压特点是压差大，收缩压（高压）数值高，而舒张压（低压）的数值比较低。这其实是动脉硬化的表现，但这也决定了老年人，特别是高龄老人的血压管理，就不能那么“达标”。

　　“由于老年人的压差大，如果以140/90为目标，那么很容易导致血压出现‘双低’，直接增加老年人突发脑梗的风险。”汤成春说，所以按照最近的专家共识要求，真正的高龄老人起始治疗目标可以≥160/90mmHg，不合并其他临床并存疾病（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），目标值＜145-150/90mmHg；合并有心、脑、肾方面疾病的患者，可以先降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好再控制到＜140/90mmHg以内。“事实上，对于65岁以上的高龄老人，现在医生一上来，高压能控制到160以内就很好，千万不能操之过急。”

　　此外，过去有观点认为，高血压患者如果合并有其他代谢疾病，例如糖尿病、高脂血症等，那么血压控制目标也要不断下调。例如高血压合并糖尿病的患者应该控制在135/85之内，而如果合并有肾功能不全，更要求血压降至130/80以下。但汤成春告诉记者，现在发现，这样并不能让患者获益更多，所以这个观点已经在不断被淡化。

　　“血压达标依旧是需要的，但医生更重视综合达标。比如高血压伴糖尿病的患者，我们不再强求血压在135/85以内，只要血压在140/90以内同时血糖也能管理达标，那么就很好。”汤成春说。

　　这两天血压波动也别急着出门

　　在《高龄老年人血压管理中国专家共识》里还提到，在为高龄老人选择降压药时，应该优先选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物；而且初始剂量千万不能太大，要从小剂量开始；若单药治疗血压不达标，则考虑小剂量联合用药，同时警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。

　　另外，由于高血压患者容易清晨病发，所以更要选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间；还有些老人会在餐后发生低血压，所以每一餐选择都有讲究：除了要少吃咸食，控制钠盐摄入外，还要避免进食过饱，或摄入过多的碳水化合物。

　　尤其需要注意的是，季节和温度变化对高龄老年人的血压影响尤其大。就比如这两天这样的大雪严寒气温，就是高血压老人最要警惕的时刻。

　　“老年人在这样的低温世界，血压更容易波动。但从安全角度考虑，我们并不推荐老人一发现血压波动就立刻出门就医，因为外界的极端气候可能给他们带来更多危险。”汤成春建议老人们近期勤测血压，如果血压平稳当然最好，小范围的波动可以临时加一点药，或者在家门口的社区医院请医生调整药物。

　　当然，如果血压波动剧烈，那该就医还是得就医。但汤成春建议此时最好备车前往，不论是私家车还是出租车都可以，千万不要再靠公交、地铁去医院，因为在外等候、行走的时间，会给高血压老人带来更多的风险。

　　此外，这几日高血压老人即便要锻炼身体，也请在户内活动，减少外出时间，尤其不要在早晚外出，避免严寒低温对血压的影响。

　　服用降压药后脸潮红？快找医生

　　中大医院全科医学中心门诊的于艳秋医师说，对于高血压患者来说，除了降压目标要根据指南来制定，降压药的服用也是有技巧的。

　　据于艳秋介绍，由于人的血压24小时变化存在昼夜节律性，从早晨6点到晚上10点之间的血压称之为白昼的血压；　从晚上10点到次日早晨6点的血压称之为夜间血压。正常人的血压白天整体水平偏高，夜间偏低。

　　一般人早晨起床后大约1小时，此时的血压处于勺形的最高峰，因此要消除高血压的危害，就应该从清晨开始服药，并且要早晨一起床就服药，这样等1小时后，血压走到高峰，药物也恰好能发挥作用，起到更好的降压效果。但如果你的血压昼夜节律与一般人不同，那么就要由医生根据你的个体情况，来决定更合适的服药时间。

　　此外，降压药的选择要考虑个体差异性，医生通常会根据器官损害情况，选择不同种类的降压药。而对于新服用的降压药，服用一周后一定要记得复诊一次，在家也要定期监测血糖，这样才能做出及时调整。

　　“要注意的是，降压药不存在‘耐药’问题，但也会有自己的副反应。”于艳秋说，一般正常服用降压药后，在一到两周的时间血压会趋于平稳；如果在这期间出现脸部莫名潮红、咳嗽、踝部水肿或是哮喘复发加重，那就要警惕可能是降压药服用不当产生副作用，这时要及时到医院就诊，调整用药。