博罗中医院为最年长患者手术 老人换骨后3天能下床

　　102岁的何金娣躺在长2米、宽0.8米的手术台上，5根心电导连线连着她瘦弱的胸腹和一台正发出滴答声的心电监护仪。医生在她的腰部注射了一针麻醉剂，30秒后，除了脑子还算清醒，她的下半身已经失去知觉。

　　时间在一分一秒地过去。监护仪显示屏上，几条颜色各异的波线正有规律地向前爬行，站在一旁的主刀医生周振辉眼睛死死盯着那里。他发现，病人的心率、呼吸率、体温、血压等各项参数基本正常，于是，他拿起了手术刀。

　　在接下来的半小时里，这间20多平方米大的手术室里，进行了一场该院有史以来首次为百岁老人置换人工股骨的高危手术。手术室外，老人的孙子王宴平在紧张地来回踱步。在此之前，医生传达给他的信息是“风险很大”。

　　●南方日报记者 徐乐乐

　　1 老人摔倒断了股骨

　　1月2日中午，博罗县罗阳镇义和涌口村的何金娣吃完午饭。和往常一样，她照例出门溜达，碰到邻居便闲聊几句。对于这位年过百岁的老人来说，这已是她平日里最大的乐趣。

　　老人身体并无大病，腿脚倒还灵便，生活能够自理。只在上个月，由于肺部轻度感染，导致心肺功能有点衰弱，双脚出现了水肿。好在，住了几天医院后，已经完全康复了。出院后一个月以来，孙子总是嘱咐她：“出门注意安全，不要摔倒。”

　　可意外还是发生了。

　　正溜达时，何金娣突然感觉“左脚一下子没力了”，然后扑通一声摔倒在硬邦邦的水泥地上，“感觉骨头断了，起不来了”。

　　何金娣的大孙子闻讯后，从屋里冲了出来，将她搀扶回家。此时，正在吃饭的王宴平接到了大哥的电话——“奶奶摔倒了”，他丢下碗筷，赶忙开车往家赶。

　　“进门后看到奶奶躺在床上，盖着被子，脸色都变了。”王宴平上前询问奶奶的感觉，何金娣此时已经疼痛难耐，左手不停轻拍着大腿反复嘀咕“这回过不去了，这回过不去了”。

　　王宴平心里像堵了一块石头，当即给博罗县中医院打了电话，在医生的叮嘱下，他用手固定住奶奶的左腿，和几个兄弟姐妹一起将奶奶抬上自己的车，紧急送往医院。此时他们已等不及急救车了。

　　“直到医院前，我还以为奶奶是腿摔断了，但拍片后才发现，是股骨上部断了。”王宴平在X光片上看到，奶奶的左髋关节形状和右边已经不太一样，接诊医生黄健帆说，股骨颈已经断了，正常是和前面的球形骨头连在一起，但现在股骨颈已经嵌插到球形骨头里，“就像戴了一个帽子一样”。

　　“我工作了十多年，第一次见到这么大年纪的病人，如果是年轻人，肯定是要进行手术换骨，但对于这个特殊病人，我心里没有底。”黄健帆一边想一边告诉王宴平，“先住院进一步检查，等我们讨论研究后再出治疗方案。”

　　2 十几名医生专家研究治疗方案

　　当天下午，何金娣就被安排住了院。与此同时，围绕这个该院有史以来接诊的年纪最大病人该如何治疗，医院开始陷入了两难境地。

　　希望被寄托在了博罗县中医院副院长、骨科副主任医师周振辉身上。

　　周振辉是博罗县第五批县管拔尖人才，有着25年的中医骨伤工作经历，目前实现了医疗事故“零发生”，去年还被中央电视台大型纪录片《葛洪医道》摄制组选入并担任正骨演示制作。

　　不过，这位骨科专家也是第一次接触年纪这么大的病人，心里同样没底。他迅速召集骨科、内科、麻醉科等多个科室负责人一同进行中西医结合会诊。中医望、闻、切诊的结果是，病人神清，精神较差，急性痛苦面容，语声清晰，气息平顺，舌质淡红，苔薄白，脉涩，诊断为左股骨骨折。西医诊断为左股骨骨折、冠心病、重度骨质疏松症、腰椎退行性病变、慢性肾功能不全。

　　这样的诊断结果让周振辉看到了希望，“作为这个年纪的病人，目前诊断的病症属于良好，没有其他重大病患，各项生命指标也符合手术条件”。

　　很快，周振辉拿出了治疗方案，第一方案是进行人工股骨置换手术，第二方案是中医保守牵引治疗。但究竟实施哪个方案，各个科室最初没有达成一致意见。

　　在一次讨论会上，医院的十几名医生专家一下子炸开了锅。有医生认为，这么大年纪的病人如果进行手术，可能出现应急反应，甚至会造成器官衰竭、休克，“下不下得了手术台都很难说。”

　　也有医生认为，如果不进行手术采取保守牵引治疗，一是病人骨折得不到根治，另外治疗后需要卧床4至8周，半年内都无法下床，老人卧床太久，一般会引起泌尿性感染、肺部感染及心脑梗塞等并发症，可能直接导致病人死亡，更加危险。

　　接诊以来，周振辉都处于焦虑之中，他心里清楚，“手术成功率只有一半”。

　　尽管如此，在经过反复讨论研究后，他最终说服了所有人——相信科学。周振辉说，手术的目的在于快速结束病人的痛苦，提高患者生存质量，如果采用保守牵引治疗，病人在以后的时间会更加痛苦，更加危险，“手术的技术方面已经没问题，病人指标也符合手术条件，我们得为病人负责”。

　　令周振辉欣慰的是，他将诊疗方案情况详细告诉病人家属后，得到了家属们的一致支持。

　　“根据诊疗方案，我们也清楚，如果不进行手术，奶奶熬不熬得了半年都很难说，我们决定相信医生的技术和科学的检查，搏一搏。”王宴平说。

　　1月5日上午8时多，何金娣被推进了手术室。

　　3 成功手术顺利出院

　　何金娣在七八名家属和医生的陪护下，首先被推进了6楼的手术室隔离间。在大门关闭的那一刻，王宴平看到奶奶表情总体平稳，略带一丝紧张，他一言未发，只是向奶奶使了一个鼓励的眼神。

　　此时，几名医护人员已经穿好蓝色的无菌隔离服，带着口罩，正在等待何金娣的到来。在进行例行手术前的隔离检查后，几名医护人员将何金娣推进了最里间的1号大手术室。

　　手术由周振辉主刀。由于此次手术难度较高，整个队伍扩展到十几人，除了6个人在手术台前，其余人均在外间开展辅助工作。几位医生将何金娣抬上手术台，接上心电监护仪，在观察了20分钟后，何金娣的心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等各项指标均属于正常。

　　手术室异常安静。

　　“动作要快，不要拖拉，集中精力，不要开小差。”周振辉强调说。

　　参与手术的黄健帆发现，周振辉尽管像往常一样镇定自若，但从他的简短指令中能感觉得出他比平时更谨慎。

　　何金娣被缓缓翻了个身，麻醉师杨主任随即对其进行了腰硬联合麻醉，30秒后，当他向何金娣询问时，何金娣下半身已经没了知觉。又经过几十分钟的观察后，时间走到了9时25分，周振辉终于拿起了手术刀。

　　何金娣右侧卧躺着，上方的黄色手术灯光照在她左臀部。周振辉在这里轻轻划开了一道15厘米的口子，随后又用电刀逐层切开组织。他清楚地看到“骨股颈断了，完全错位”。

　　他抬头看了下心电监护仪，病人没有发生刺激反应。

　　“取骨器。”周振辉低声说。

　　医护人员随即将取骨器递到他手上。周振辉缓缓将取骨器探入何金娣关节内。

　　此时，王宴平正在手术室外来回踱步。

　　手术室内，周振辉问：“生命体征怎么样？”

　　右侧的麻醉师杨主任一直在来回盯着心电监护仪和病人的面部。“没事，放心做吧。”他说。

　　周振辉将断裂的股骨头慢慢取了出来，放在了旁边的手术台上，然后进行骨髓腔开槽。在经过一系列复杂的定模程序后，他将1号人工骨柄轻轻敲了进去。

　　1号骨柄小了，周振辉又将2号、3号不同型号的骨柄敲了进去，直到4号骨柄敲进去后才完全合适。

　　由于敲入骨柄时会发生震动，会对病人造成刺激。每敲几下，周振辉都会暂停一下，扭头看看右侧的心电监护仪。所幸，整个过程中，何金娣的生命体征一直保持稳定。

　　10时零10分，一块崭新的白色人工股骨头置换进何金娣的体内。

　　在缝合完切口和一些后续工作后，他和所有人都深深吁了一口气，脱掉了已汗湿的隔离服，然后将何金娣推出了手术室。

　　“手术完成了，很顺利，阿婆很厉害呵。”周振辉脸上挂着微笑，对表情复杂的王宴平说道。

　　手术后第3天，何金娣已经能够在医护人员指导和家人的搀扶下下床活动。面对众人，她抹着眼泪，不断地向医生道谢。王宴平特意赶制了一面锦旗送了过来，上面写着“医德高尚，情暖人心”。

　　1月11日上午，在一阵欢声笑语中，何金娣顺利出院。