广东省每年报告近2000例学校肺结核病例 不可轻视

　　文、图/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员粤卫信、吴惠忠

　　肺结核俗称“肺痨”，是一种古老的疾病，曾在全球导致“白色瘟疫”，死于该病的有鲁迅、林徽因、肖邦、雪莱、契诃夫、席勒、梭罗等中外名人。至今，肺结核的阴影仍未散去，我国结核病发病人数仅次于印度和印度尼西亚，在全球排第三位，是全球30个结核病高负担国家之一。

　　今年3月24日是第22个“世界防治结核病日”，上周末在大学城举办了主题为“社会共同努力，消除结核危害”的2017年广东省“世界防治结核病日”宣传活动。广州日报全媒体记者从活动现场获悉，去年全省报告7.8万例新发病例，结核病防控形势依然严峻，学校结核病防治工作不容忽视，仅广州地区每年高考体检就筛查出40多例肺结核。

病例1：

　　年轻女孩筹办婚事

　　累出肺结核

　　广东姑娘小付，准备结婚时忙着办嫁妆，累了几天发觉“有点感冒”，发热、咳嗽，有时痰中还带点血丝，等她结完婚一诊查，才知道患上肺结核。

　　医生免费给她用了异烟阱、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇4种药联合治疗，1个多月后病情好转至常人一样，小付就擅自停药了。没想到近2年后，她突然大口吐血，再回当地慢性病防治医院一看，结核菌已把她的肺“吃”了个像乒乓球一样大的洞，更要命的是，结核菌耐药了，无药可救，不满30岁的她不久就去世了。

　　医生点评：结核病的治疗必须遵循十字原则：“早期、适量、联合、规律、全程”，缺一不可。尤其初治，务必服完6~8个月抗结核药。像小付这样对异烟阱和利福平两种特效的抗结核药物同时耐药的病例，被称为耐多药结核病。

病例2：

　　大叔腰痛以为患癌

　　原是脊柱结核

　　54岁的王叔几年前开始腰痛，医生初诊为“腰肌劳损”，没想到腰痛进展很快，大腿、腹股沟等其他部位也“凑热闹”，就连走几步都痛得受不了。再到医院做腰椎CT、MRI检查，发现第1~2节腰椎遭严重破坏，很像恶性骨肿瘤的晚期表现，把老王一家吓坏了。

　　没想到的是，最新一次到市慢性病防治医院，仔细检查再结合病史整理，医生却判断可能性最大的是脊柱（腰椎）结核，手术发现老王的腰椎骨质里有许多脓液，病理诊断结果证实就是结核。术后一周，老王就能借助辅助支架下床走路，没多久，腰腿疼痛的困扰也减轻了。

　　医生点评：除了头发与指甲，人全身都可得结核病，但肺结核是最主要的发病，而脊柱、盆腔、肾脏等部位，也都是结核杆菌喜欢“到访”的地方，且结核杆菌可随血液播散，一旦身体劳累、受凉，潜伏菌就又“兴风作浪”。

　　肺结核传播途径：主要通过呼吸道传播，病人咳嗽、咳痰、打喷嚏就可通过飞沫传播结核菌至空气中，感染他人。

　　可能伴随症状：痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发烧、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。

学校人群密集

应重视结核病防治

　　学校是师生高度集中的场所，学生处于生长发育期、机体免疫功能不健全、学习压力大、身体抵抗力低，一旦学校有肺结核发生，很容易在学生中传播，甚至造成学校结核病聚集性疫情的发生。因此，学校结核病防治是学校传染病防病和卫生保健的重要内容之一。近年来，我省不断加大学生体检结核病筛查力度，完善学校防控措施，全省学生肺结核发病率明显低于全人群水平。但是，近几年全省每年报告近2000例师生结核病病例，学校结核病防治形势不容忽视。

　　广州胸科医院副院长张言斌介绍，在广州，去年肺结核报告发病1万多例，其中学生病例400多例。此外，2015年高考体检有46人筛查出肺结核，去年则为47例。这些高考生，一旦发现患病，需要中断学习，马上接受6~8个月的抗结核治疗，打断了学业和人生规划，非常可惜。而且高考生课业负担重，精神紧张压力大，体育活动少，免疫力相对较差，同一寝室也容易被感染，出现聚集性病例。

　　专家建议，一般学生体检除了做血常规等项目，应将X光胸部检查列入常规检查内容，特别是新生入学体检更应进行结核病筛查。此外，学校应建立更规范可行的预警机制，落实健康晨检，出现病例时要及时筛查排除同班、同宿舍等密切接触人群。

咳嗽咳痰超过2周

应及时就医筛查

　　专家表示，如果咳嗽、咳痰2周以上，要及时就诊，确诊肺结核应到专业结核病防治机构享受国家规定的诊断和治疗减免政策。

　　就像高考体检一样，哪怕做一次X光胸部检查，也能及时发现肺部异常阴影。怀疑染上肺结核，医生会给患者做痰涂片检查，也会做结核分枝杆菌培养及药物敏感试验，结合实验室检测等结果进行诊断，此时痰涂片呈阳性者，应当马上开展治疗，一般规范治疗2周，就可基本消除患者的传染性。

擅自停药转耐药

可导致无药可治

　　让人担忧的是，部分初治患者不规范用药，甚至擅自停药，导致普通肺结核变成耐多药结核病。省耐药性监测数据表明，耐多药结核病在传染性肺结核患者中约占5%，估算全省每年新增近2000例。张言斌教授指出，普通肺结核一般规范治疗6~8个月基本可治愈，只需花费3000多元，而且国家、省、市都有筛查、诊断、治疗等环节的减免政策；没有完成全程治疗，症状改善就停药的，可能会产生耐药，治疗全程延长到18~24个月，治疗费用高达10万~20万元，且治愈率低。

数据：

去年全省报告发病数7.8万例　　

　　“肺痨？不是已经消灭它了吗？白色瘟疫也是十九世纪的事情啦……”真的如此吗？

　　广东省结核病控制中心副主任、主任医师温文沛指出， 本省肺结核疫情形势不容乐观，2016年全省肺结核报告发病数7.8万例。

　　据全省甲、乙类法定传染病报告系统，肺结核2016年报告发病77920例，仅次于乙肝；报告死亡95例，仅次于艾滋病。

　　也有好消息。温文沛指出，广东2016年肺结核报告发病率、涂阳报告发病率比前年同期分别下降了3.1%和7.8%，现代结核病控制策略以县为单位的覆盖率保持100%，新涂阳肺结核治愈率保持在90%以上。

　　虽然全省结核病疫情呈逐年下降趋势，但温文沛分析，广东人口基数大，特别是面临流动人口多，耐多药结核病、结核菌与艾滋病病毒双重感染等挑战，加上结核病防治服务体系仍需完善，基层结核病防治能力有待加强，公众防控意识普遍不强等，因此当前防控形势依然严峻，防控工作难度仍较大。