东莞今年底全面停止门诊输液 三种情况可静脉输液

今年底，全市医疗机构将全面停止普通门诊输液。

　　文、图/广州日报全媒体记者汪万里

　　昨日中午，在莞城医院注射室内，几名老人和孩子正在输液。截至今年4月底，东莞共有2565家医疗机构，其中有101家医院，几乎所有医疗机构内都有这样的输液场所。

　　记者昨日从东莞市卫生和计划生育局获悉，从8月1日起，东莞9家市属医院和3家三甲医院将率先停止门诊输液，并逐步向其他医疗机构铺开；在今年12月31日前，全市各级各类医疗机构将全面停止门诊输液。值得一提的是，急诊、日间手术以及门诊化疗等特殊患者在严格掌握适应证的情况下可采用静脉输液治疗；因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向市卫生计生局报备同意。

市属医院三甲医院率先停止门诊输液

　　东莞市卫生计生局昨日公开了《关于加强医疗机构门诊静脉输液管理的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》），明确“各级各类医疗机构在接到本通知后，应立即着手开展全面停止门诊静脉输液工作，明确时间节点，明晰确需门诊输液治疗病人的分流渠道”。

　　《通知》对全市医疗机构停止门诊输液的时间表作出具体安排：从8月1日起，东莞市属医院及三级甲等综合医院要全面停止门诊患者静脉输液；12月31日前，全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。

　　东莞市卫生计生局医政科科长袁伟芬表示，8月起停止的是门诊输液，急诊、儿科门急诊、日间手术、肿瘤门诊化疗除外。但对于保留静脉输液的儿科门诊，市卫生计生局要求，应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

　　《通知》强调，急诊、日间手术以及门诊化疗等特殊患者在严格掌握适应证的情况下可采用静脉输液治疗，有关静脉输液处方应作出备注识别。因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向市卫生计生局报备同意。

三种情况仍可使用静脉输液

　　记者了解到，叫停医疗机构门诊输液并非东莞首创，而是大势所趋，国内一些省市以及广东省内部分医疗机构已开始实施。

　　袁伟芬告诉记者，不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题；很多疾病其实并不用输液，但不少患者总以为输液以后病会好得快，甚至个别医生也有这样错误的认识。

　　“要遵循世界卫生组织提倡的‘能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射’的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速，药物在组织中已达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。”袁伟芬说。

　　为此，东莞市卫生计生局在《通知》中特意列明了8种“严格掌握静脉输液使用指征”，方便医护人员确认，到底要不要为患者进行输液。经过广泛征求意见，东莞市卫生计生局还确定了53种常见病多发病一般不采用静脉输液，确需输液的，应附情况说明。

医务人员滥用静脉输液将被通报批评

　　袁伟芬强调说：“不合理静脉输液的危害很大，加强门诊静脉输液管理是崇尚科学合理用药、规范给药途径、减少细菌耐药和降低医疗风险的重要举措，并非剥夺医师诊治自主权，并非搞一刀切。”

　　袁伟芬进一步解释，停止门诊输液后，并非必须把符合输液指征的患者转由急诊科医师处置，门诊医护人员结合患者病情照样可以开具急诊及特殊治疗输液处方，以减少患者重复就诊和来回奔波。符合急诊收治以及住院指征的应及时转诊。

　　加强门诊输液管理是必然的。为此，市卫生计生局要求各级各类医疗机构定期开展静脉输液处方点评，加强处方审核；每月随机抽查一周门、急诊处方，二级以上医疗机构不少于7个常见病、多发病，每个病种处方各30例；一级以下医疗机构不少于6个常见病、多发病，处方共不少于50例。

　　“了解门、急诊静脉输液使用比例，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施；对滥用静脉输液、抗菌素和激素的医务人员应进行公示、通报批评并结合绩效考评扣分，以及予以经济上的处罚。”袁伟芬说。

专家： 输液引发的不良反应并不少见

　　记者留意到，东莞市人民医院去年每月“销售量居前50位药品价格监测表”中，氯化钠注射液、葡萄糖注射液经常居前5位。

　　东莞市人民医院内分泌科主任张秀薇表示，静脉输液带来的风险非常大。“从临床来看，静脉输液引发的不良反应并不少见。如对老年人来说，输液速度太快容易诱发心衰，而畏寒、怕热、发高烧，更是输液后特别常见的症状，反而会加重病情。”张秀薇说。

　　注射液中的不溶性微粒进入血液循环极易出现肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。“输液给血管中带来的微粒，可能比一场灰霾带给人的PM2.5还要多。”张秀薇说。

样本： 市妇幼保健院门急诊输液比例为3%

　　东莞市妇幼保健院是全市唯一的一所三甲妇幼专科医院。该院副院长邓皓辉表示，停止门诊输液是安全用药的大势所趋。经过规范输液，该院的门急诊静脉输液率曾从11%下降至6%，再到目前的3%，“不少家长带宝宝就诊就是冲着‘少输液’的安全性来的”。

　　在东莞市妇幼保健医院的输液大厅内，记者昨日上午看到，大厅内有将近50个座位，输液的孩子并不多。邓皓辉说，正是预测到门诊输液将逐步取消的趋势，医院适当控制了输液大厅的规模。

　　邓皓辉说，该院将门急诊输液比例降低到3%，经历了3年的时间。在此期间，医院通过点评、监督来发现问题，“例如发现输液率明显高于其他医生的，科主任就进行谈话，根据就医指征进行科学评价”。

静脉输液具体使用指征

　　（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。

　　（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。

　　（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

　　（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。

　　（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

　　（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。

　　（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。

　　（八）因诊疗需要的特殊情况。

　　率先取消门诊 输液的医院

　　（从8月1日起）

　　东莞市人民医院

　　东莞市中医院

　　东莞市妇幼保健院

　　东莞市第三人民医院

　　东莞市第五人民医院

　　东莞市第六人民医院

　　东莞市第七人民医院

　　（市精神卫生中心）

　　东莞市第八人民医院

　　（市儿童医院）

　　东莞市第九人民医院

　　厚街医院

　　东华医院

　　康华医院