顺德建分级诊疗体系面两难 要建信息共享平台

市民到伦教社区卫生服务中心看病。/珠江商报资料图

　　文/珠江商报记者林晓格 在3月11日举行的顺德综合医改动员大会上，顺德提出将加快构建分级诊疗体系，在2017年分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年分级诊疗制度全面建立。

　　所谓分级诊疗，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度，是上至中央下至地方，涉及医改时均不得不提的话题。

　　2017年将说到就到，2020年也并不遥远。顺德构建分级诊疗体系，重点要做些什么？

　　现状

　　硬件基础虽已具备效果仍是“纸上谈兵”

　　当前，医疗资源配置不均衡的问题突出，基层医疗服务能力不足、人才缺乏等是不少地方医疗卫生事业的通病。

　　在顺德区综合医改动员大会上，分管医疗卫生的顺德区委常委周驭洪直接指出，目前顺德的医疗机构是“龙头不够突出，基层不够强”：“这些年政府在基层投入了不少，但基层老百姓看病，还是喜欢往大医院奔，还是不相信基层，这是很严峻的问题。”

　　事实上，基层卫生医疗机构，是分级转诊极其重要的基础一环。

　　2011年开始，顺德各镇街就陆续成立社区卫生服务中心，下辖的社区卫生服务站也陆续建立。至今，顺德已建成社区卫生服务中心（站） 95间，社区卫生服务覆盖率达到96.55%，基本实现了社区卫生服务机构的区域全覆盖和服务人口全覆盖，基本可以满足群众常见病、多发病和慢性病的就医需求。

　　在网络搜索平台中，输入“顺德”和“社区卫生服务中心”的关键词，地图中提示100多个目标地址，蔚为壮观。然而，硬件的完善，难掩整体尴尬的现状：市民在社区卫生服务中心无需过久排队，而且大多数时间里是看医生、缴费、拿药等一系列环节“一条龙”，但不少市民遇到感冒、发烧、咳嗽等常见病时，更多的还是去大医院“挤”，区级的医院人满为患。

　　在周驭洪看来，目前顺德的基层卫生医疗条件，是群众不满意、医生不满意、政府不满意。“没有形成有机的整体，还是碎片化，不能有效规范就诊，分级诊疗还只是纸上谈兵。”

　　问题一 人力资源严重不足

　　“有什么不舒服，还是觉得去大医院比较放心。”大良市民杨女士的心态，是不少市民的感受。

　　为什么市民会出现“不相信”“不认同”的情绪？顺德区卫计局局长谭俊杰认为，按目前的管理机制和培养机制，医生资源难以下到基层，存在“招不到、留不住”的问题。“分级转诊需要有好的医生去实行分流、转诊，但医生觉得基层的

　　岗位在技术上没有很大的提升空间。”谭俊杰说。

　　人力资源的紧缺，不可避免地带来了社区卫生服务机构的服务能力不足的问题。

　　目前，社区卫生服务中心主要承担基本医疗服务和基本公共卫生服务职能，基本公共卫生服务覆盖面广、难度大，社区机构要花大量的人力物力开展服务。但是，由于工作量大、大病临床机会少、业务提升空间有限等原因， 社区医护人员招聘比较困难，尤其全科医生、影像等急需人才更难招聘。

　　记者从顺德区卫计局了解到，顺德全区共核定社区卫生服务机构编制1964人，但经过多批招聘，实际到位人数1699人（含民营社区卫生服务机构人数143人）。以去年顺德区医疗卫生机构第三方满意度调查中，在社区卫生服务中心中排名第一的乐从社区卫生服务中心为例，该中心的定编是207人，但目前只有180多人。而这180多人，在去年的门诊接诊量达到了122万人次，连续两年超过了所在镇的乐从医院。

　　“我们的薪酬现在是财政全额拨款，标准也远远高于区里同等级的医疗机构，人员不足主要不在于流失，而在于难招到人，难以赶得上市民需求的增速。”该中心相关负责人介绍说，由于人员不足，该中心唯有在现有的人员身上下功夫，进行例如健康营养师等多方面的培训，提高医务人员的服务能力。

　　人力的问题如此紧张，顺德如何解决？ 顺德区卫计部门表示，接下来将在人员招聘、薪酬待遇、二三级医院对口帮扶、全科医生规范化培训等方面制定出相关的解决方案。

　　问题二 网络建设尚需完善

　　去年年底，大良市民林小姐第一次去社区卫生服务中心就诊。在大良社区卫生服务中心，接诊的医生为林小姐详细地建立了健康档案，并开了药。过了几天后，林小姐觉得没有好转的迹象，而且觉得病情还加重了，所以去了区级医院就诊。然而，医生问起此前林小姐吃过什么药之类的问题时，林小姐回答不上来。

　　“之前社区的医生录入了那么多信息，我还以为现在可以联网，患者的情况、处方在网上都可以一目了然。”林小姐说，如果各卫生医疗机构之间可以有一个共享的平台，患者就诊就更方便了。

　　林小姐的遭遇，也是目前顺德在分级诊疗上短板之一——还没有统一的网络平台实现全部的信息资源共享。

　　在顺德区第一人民医院附属陈村医院院长于新发看来，在分级诊疗上，目前顺德的硬件基础是非常好的。“现在我们院和社区卫生服务中心的关系是‘兄弟关系’，有着非常好的转诊程序。”然而，于新发也指出，要在全区范围内实现更通畅的转诊，必须要有统一的信息平台做支撑。

　　而在医改方面先行一步的桂洲医院，也在思考、探索着和社区卫生服务中心，甚至是私人诊所之间的转诊和网络互通。“比如患者在私人诊所，或者是社区里，有拍片子或者检查的需求，他们做不到的，可以通过转过来的方式，让患者在我们这里进行相关的检查，在我们医院内完成了相关的检查以后，可以依托网络技术直接传回去，不用患者再跑来跑去。”桂洲医院副院长梁江声说。

　　顺德区卫计部门信息科相关负责人介绍，目前正在推进区域卫生信息平台的建设，顺德区属3 家公立医院和镇街的10 所公立医院都已在今年春节前实现接入，但社区一级的诊疗数据目前还在推进中，将尽快实现信息共享。