桂洲医院浴火重生 抓住根本问题有破有立

　　桂洲医院党委书记、院长刘映南介绍医院相关情况，图表反映，药比持续下降。 /珠江商报记者周焯杰摄

　　文/珠江商报记者林晓格

　　2012年至今，桂洲医院以一连串不断变化的数据，宣告了自己的“浴火重生”：门诊量上，2012年113万人次，2013年至2015年年均门诊量达116.9万人次；住院人次上，2012年为1.77万，2013年至2015年年均住院人次为2.04万；药比上，2012年40.98%，2013年38.41%，2014年36.86%，2015年32.51%；员工的工资，相比2012年底，2015年底员工分配总额翻番，人均收入增长76%。此外，院内员工的满意率以及第三方调查的患者满意率，也在逐年上升。

　　这一组组数据的背后，医院里一幕幕积极向上情景，不是空谈，更不是虚幻，而是桂洲医院3年半努力的真实写照。

　　毫无疑问，不管是对于桂洲医院，对于顺德，甚至放大到全国乃至全世界，医改的路还很长很长。实际上，除了桂洲医院外，顺德的不少公立医院也已经在内部进行不同程度的改革，可是，为何桂洲医院这样一个镇级的医院会取得如此大的变化？或许，从已经先行一步的桂洲医院身上，我们可以找寻到一些可以激发和启示去做改变的动力和方向。

　　部门点评

　　兵行险着 走出困境

　　医疗改革，从提出至今，中国已经走了将近10年的路。从到任至今，刘映南作为桂洲医院的“掌门人”，也带着桂洲医院走了3年多的路。

　　刘映南非医学及相关专业出身，1991年师范毕业后曾在湖南当过小学老师，1993年来到当时的桂洲镇中心小学当老师，又根据组织安排先后在桂洲镇教育办青少年培训中心、南海里水小布村、容桂街道综治办任职，又在容桂马岗、华口任职，还去了云浮挂职。

　　诚然，刘映南的工作经验非常丰富，但是在进入桂洲医院前，他在医院、卫生行业的经验显然是一个大大的“零”。

　　在顺德区卫计局局长谭俊杰看来，当初容桂街道党政部门选择将刘映南这样一个不是医疗专业背景的干部“空降”到桂洲医院，不得不说是“被逼出来”的，也是兵行险着，但是刘映南利用自己在基层化解矛盾和应对、处理协调复杂问题的丰富经验，一步一步将桂洲医院带出了困境。

　　“这说明其实院长的专业、背景并不是唯一的要求，国外一些发达国家的医院院长甚至是科室的负责人，也有不少是非医疗专业出身的，工商管理等的也很多。”谭俊杰认为，刘映南作为街道干部出任医院院长，这是一个突破，也可以在以后的用人中考虑、借鉴。“企业有职业经理人，医院有‘职业院长’也不奇怪。”

　　公益经营 统筹兼顾

　　谭俊杰说，医疗改革应该是涉及方方面面的综合改革，单谈某一个方面或者只处理某一个问题，效果是难以出来的，而桂洲医院正是用全局观综合考虑，逐步将人事、薪酬、药品、设备等环节存在的问题多管齐下一一击破。

　　而除了全局的改革外，谭俊杰认为桂洲医院还抓住了目前医院在运作过程中所出现的问题的根源，并进行了相应的努力。

　　谭俊杰说，公立医院要具备公益性，但是根据目前的制度，公立医院没有制度的保障，需要自己去考虑经营、维持，偏离了其公益性。“财政保障不到位，医院要关心自己的收入，自然就偏离了合理价格提供服务。”

　　谭俊杰认为，根据目前的情况，医生的价值没有得到合理的体现，医生的技术水平难以从其收入上体现。

　　谭俊杰说，医生所积累的经验和技术水平是其最大的价值所在，除了晋升管理层等途径外，或许也可以考虑两条腿走路，用“首席专家”“首席医生”等作为对表现突出的医生认可，他们的收入可以比所在科室负责人、医院院长更高，为医院的学科发展做出领头的作用。

　　另外，在容易滋生腐败问题的环节，桂洲医院用相应制度的形式，将药品、设备采购等，从原来的小圈子决策打破到院内乃至社会上，更加透明化。

　　“除了桂洲医院，我们其他的公立医院其实也有在探索，桂洲医院不是顺德医改的唯一的版本，也还存在不少可以再提升的空间，但仍值得我们去思考和借鉴。”

　　开放心态 求变求好

　　在桂洲医院的改革中，还无法跳过一个实事，就是和南方医科大学的合作。

　　为了提高桂洲医院的医疗水平，以更好地服务患者，容桂街道在全市率先试点镇街医疗事业改革新模式，在与南方医科大学签署合作共建桂洲医院的协议。

　　根据协议，南方医科大学将为桂洲医院的发展规划、学科建设、人才培养、医疗技术建设、医院管理等方面提供全方位支持。

　　团队进驻医院，重大事情可以咨询专家，还有老中医教授亲临医院出诊并“带徒弟”。桂洲医院的年轻医生徐东华说跟着老教授一天下来，可以学到很多自己书本里甚至是在日常接诊中都很难接触到的知识，他很庆幸自己有这样的机会。“经验的积累，对中医非常重要。”

　　对于桂洲医院和南方医科大学的合作模式，谭俊杰说，不管是合作共建，还是陈村医院和顺德第一人民医院的托管模式，抑或北滘医院和南方医科大学的托管模式，都是尝试。“如果仅仅是在区内的合作、交流，可能难以将我们的水平提到更高的位置，和我们顺德的经济水平相当，所以要求我们要以更开放的心态，更开阔的思路去思考。”

　　委员声音

　　体制需变 不改初心

　　顺德区政协委员林洁，原来是顺德区妇幼保健院儿科医生，刚刚从一线岗位上退休。

　　在林洁看来，一个医生最大的价值，是用自己的技术、经验，去帮助病人走出病痛的困扰，这也是作为一个医生的职业荣誉感。然而，她却越来越感受到一个医生的焦虑：“本来医生和患者应该是一个非常值得信任的关系，但是现在却因为体制的问题，变成了不信任，甚至还出现了敌对的态度。”

　　林洁说，出现这样的变化，她觉得根源在于医院的公益性没有得到体现。如果医院可以像公务员一样管理，让医生不再担心开少了药少了检查，自己的收入就少了，也让患者不用担心、怀疑医生是要通过大处方、乱治疗来赚钱。

　　“比如，一个长期腹泻的病人来找医生看病，医生根据自己的经验，建议通过饮食去调理，这些完全可以不用开药不用检查，但是医生确实花了大半个小时去了解他的饮食习惯并提出相应的建议，确实对患者有效，患者的病也好了，但是医生的工作怎么体现？”林洁道出了一个尴尬却值得思考的问题。“我做了那么多年我的诊金也仅仅是7块钱。”

　　在儿科工作多年，林洁也深深地了解到目前儿科医生面临的困境和压力。林洁说，目前儿科在不少医院是“亏本”的，如果是医院长期自己出钱去维持，长期坚持下去可能不会很现实。“而且，很多儿科医生的离开，也不全是因为薪酬的问题，而是整个环境的压力和内心感受。”林洁说，归根结底，还是要政府能在公益性的医院上投入，彻底改革，才可以让医生真真正正本着初心工作。

　　同行做法

　　因地制宜 多元路径

　　3年多来，桂洲医院大刀阔斧地进行各项改革，顺德其他的公立医院其实也没“闲着”。

　　对于桂洲医院“医师费”等薪酬改革，顺德第一人民医院附属陈村医院院长于新发说类似的“医生年金”也在该医院探索。

　　“激发员工积极性很重要，怎么去服务好患者，让患者方便就医，也很重要。”于新发说，就其了解，目前候诊时间长等市民集中反映的问题，其实在社区、镇级医院是很少出现的，主要集中在区级的大医院。

　　在于新发看来，近年来顺德推进的社区卫生服务中心取得了很好的基础效果，布点不断丰富，社区和镇里卫生机构的距离大多数在10分钟的距离里。“现在基础已经很好了，如果能推进好分级转诊的工作，做到首诊在社区，常见病在镇医院，大病、重病再向更高一级医院，完善的双向转诊对解决看病难的意义就更大了。”

　　如何才能促进双向转诊的推进和完善？于新发认为，除了网络信息等资源共享要做好外，也和市民传统的就医意识、观念有很大的关系，市民也应调整心态。

　　顺德区第一人民医院一名相关负责人也建议，顺德可以借鉴东莞等一些地方的做法，通过更完善的医保报销进行调节，引导市民根据病情合理选择就医机构。