公立医院改革 桂洲医院刮骨疗毒实现涅槃重生

桂洲医院口腔科主任刘自力为患者治疗。/珠江商报记者周焯杰摄

　　文/珠江商报记者林晓格 赵鹏

　　3月8日上午，桂洲医院口腔科医生岑荣基一直不断地接诊，直到下午1点左右才下班。吃了午饭，稍微休息一下，下午2点钟又回到诊室继续工作。如果放在以前，绝大多数的医生会很抗拒加班。但现在，经常为患者加班的岑荣基却很乐意。岑医生的表现就是近三年来桂洲医院改革成效的一个缩影。

　　上世纪90年代初，桂洲医院作为一个乡镇医院，不仅有着当时顺德第一台CT机的硬件“撑腰”，也有着一大批高素质人才集聚，迎来了国内第一家乡镇医院被评为二级医院的辉煌时代。然而，因为种种原因，桂洲医院迷失了方向，出现了这样那样的问题，变得人心涣散。

　　变，方能破。2012年以来，新一届领导班子通过刮骨疗毒式的改革，陆续在人事、薪酬、药品、采购等决定医院生死存亡的关键部位实行大刀阔斧的变革。

　　“政府的目标是办一个老百姓满意的医院，而作为管理者我的目标是办一个员工满意的医院，这两者不矛盾，只有员工满意了，才能真正为老百姓微笑服务。”桂洲医院党委书记、院长刘映南说，“公立医院的发展改革是一个世界性的难题，本身存在一些制度性的弊病，容易滋生问题，我们要思考和要做的就是如何真正用好、用活现有的政策”。

　　改革的力量：

　　打破小圈子激发员工动能

　　在2012年以前，按照“惯例”，桂洲医院的副院长只要没有达到退休年龄，没有“犯错”，换届时一般都不会有变动。

　　然而，表面上看似没有很大变动的换届，却难掩桂洲医院每次换届时院内的各种矛盾激发和员工意见、投诉不断。

　　2012年底，恰逢桂洲医院领导班子换届。刚上任不久的刘映南决定从“人”开始给桂洲医院“动刀子”，“是骡子是马拉出来溜溜”，率先在医院内部采取公开竞岗方式选拔副院长。

　　虽然时间已经过去了三年，但是桂洲医院副院长、主任药师汪周艳一直记得竞选当天的情景。

　　汪周艳介绍说，竞选当天，评委里有省大医院知名的医院管理专家，有容桂本地平时和医院联系较大的村居、社区、部门负责人，也有来自本医院的员工代表，共160多人。根据岗位设定的职称等条件，共有4位候选人报名竞选3个副院长岗位。候选人经过现场多轮的“PK”，由现场的评委最终打分，现场公布成绩。

　　“原来就只是觉得自己符合岗位的条件，就试一试，结果出来了自己很激动，不是为了这个岗位，而是因为得到了大家的认可。” 此前的汪周艳，只是桂洲医院的药剂科负责人。

　　“以后我如果不好好工作，就对不起把票投给我的同事，我也只能通过自己努力工作，才能回报他们的信任。”

　　桂洲医院的这一“破天荒”的做法，让员工有机会去参与，选出了自己信任的班子，自然也减少了矛盾的发生。一位已退休的容桂街道办老干部评价说，这是桂洲医院历史上矛盾最少，也是最成功的一次换届。

　　完成了副院长选拔后，在刘映南的带领下，桂洲医院进一步深化对各职能部门重新整合、分工，进一步推行了“轮岗、竞岗”的人事改革。上至副院长，下至科室负责人、护士长岗位，都采取了公开竞争上岗的方式筛选，由员工参与决定聘用、低聘、短聘或者不聘。

　　由员工参与投票，选拔过程的每个环节现场公布结果，杜绝暗箱操作，选出来的干部员工认可度高，畅通的渠道也让年轻的员工看到了晋升的希望。

　　透明的魅力：

　　这里的医生不怕“晒”收入

　　除了岑荣基外，采访中不少医生都表示，不管是朋友闲谈还是同学聚会，现在都可以理直气壮地“晒收入”了。这个底气，除了收入翻番外，还有一个重要的原因：拿到手的都是自己辛苦赚的“阳光收入”，和药品回扣等所谓的“灰色收入”没有半毛钱关系。

　　推行药品改革，切断药品利益链条，这项改革在全国各地多年来在推行相关的医疗改革中，都是重中之重难中之难。桂洲医院也不例外。

　　根据刘映南“先开前门，再关后门”的理念，在进行了人事和薪酬方面的改革，给予员工向上的动力和足够体面的收入，大开了阳光大道的“前门”后，是时候关上药品回扣这道“后门”了。

　　“以前，医生每接到一位病人，可能首先想到的不是怎样服务好病人，而是自己可以得到多少好处。”虽然不是医疗专业出身，但刘映南也深知如果切断了医生的药品回扣，将触动到所有人的利益。“如果因为这个改革，医生都跑了，那改革注定是不成功的。”刘映南说，然而，在推行新的药品供应制度后，桂洲医院至今没有一位医生因此而离开。

　　刘映南“关后门”的做法，就是在桂洲医院引入智能化第三方药品管理平台，建设智慧药房，剑指破除以药养医。

　　药品生产、流通环节极多，桂洲医院为进一步提升对药品流通风险的控制能力，同时寻求国家即将实行的药品零差价补偿机制，历时半年的请示、论证、调研和民主讨论、公开遴选等环节，成功引入了药品第三方管理平台。该平台，目前是佛山市第一家，也是广东省镇（街）医院第一家引进此项目的医院，该项目为容桂监审办重点审计项目，每半年审计一次。目前，合作单位提供的药品份额占桂洲医院采购的97.06%，医院不再与众多供应商直接联系。

　　药剂科主任张丽萍告诉记者，第三方管理平台的引入，保证了药品质量且满足医院用药需求，降低了医院管理成本，提高药品管理水平，将药师从拣药工作中解放出来，回归药学专业指导，降低用药差错率，保障用药安全，还可以缩短患者等待时间，患者的满意度也大大提升。更重要的是，还直接切断了以往和医生等和药品相关的岗位有利益联系的链条，也切断了员工通过非正常手段谋取私利的念头，将心思都放到“正途”上。

　　规则的作用：

　　买支圆珠笔也要讲性价比

　　没有财政的拨款，可在切断了药品等回扣利益链条后，医生还可以实现3年收入翻番。相比2012年的1322万元结余，桂洲医院2015年的结余达到了2605万元，也翻了一番。怎么做到的？钱从哪儿来？

　　刘映南所带领的桂洲医院领导班子，给出的答案是：跟管理要效应。

　　遇到采购项目，目前桂洲医院采取的采购程序是：要求申请科室全科讨论，形成书面申请，由全科人员签名，连同会议记录提交主管部门审核，提交财务科作效益评估分析，再组织医院设备管理委员会对拟采购设备进行论证。论证会上，科室负责人陈述购置理由，再由各位专家进行提问、投票。论证结果提交党政领导班子联席会议集体讨论，审批后呈街道办审批，再按采购程序进行购置，确保了所购设备符合医院发展需求。

　　由于新医院设备购置金额约达1.8亿元，桂洲医院还邀请南方医院专家进行论证。

　　在院内进行了严格的采购申报外，还不能足够做到最大的“节流”。申报后，还要进行相关的市场调研和比价，通过网上查价、咨询相关医院同行、找同种设备代理商报价等多种途径，挤干价格水分，力求性价比最高，尽最大限度降低采购费用。

　　大到一台CT机，小到一只笔，只要涉及采购，都必须遵循相关的采购规定，也务求性价比最高。

　　以每个员工都会用到的笔为例。以往桂洲医院采用的是斑马牌签字笔，每支2.8元，每年的使用量是4000支左右，且不能循环利用。而改用了啫喱签字笔后，每支的价格仅为0.8元，且可以循环使用0.35元的替代笔芯。

　　风气的改变：

　　内科医生申请去儿科

　　为何一个普通的牙科医生都那么“拼”？刘映南向记者道出了其中的玄机：桂洲医院学习台湾一些医院的做法，引入了“医师费”制度，在正常的薪酬待遇外，根据不同医生的岗位性质，设置了幅度从0.6至1.1之间的风险系数，让为患者加班的医生多劳多得、优劳优得。

　　记者了解到，桂洲医院里勤快一点的医生，单单“医师费”一个月就可以拿到4000元了。

　　以前艰苦一些的岗位，或者是需要值夜班的岗位，很多人都不愿意去。但是，实行了“医师费”以后，院内却出现了主动要求去艰苦岗位的现象，有40多岁的护士主动要求值夜班，内科的医生申请去儿科。

　　以岑荣基医生为例，在2012年以前，他的年收入一般是11万元至12万元之间。而在实行新的薪酬制度以来，他去年的收入接近30万元。而除了医生岗位的变化外，相比2012年，全院职工人均收入增长了76%。职工的工作积极性不断地被激发，医患关系也越来越和谐。

　　容桂市民潘添元今年80岁，3年前他在桂洲医院住院期间得到了桂洲医院医护人员的精心治疗和细致照顾。为了表达谢意，他多次给医护人员写了感谢信，也和不少医护人员成了朋友。此后，亲戚朋友中有遇到身体不舒服的，他都会介绍来桂洲医院。今年的“三八”妇女节前夕，他又专门为女医护人员送来了自己亲手制作的卡片。