海珠中路的越秀区中医院开辟了家庭医生服务区，家庭医生在为居民量血压。去年，广州市开始加快推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务政策取得重大突破，签约积极性进一步提高，截至去年底，常住人口和老年人、孕产妇、儿童、慢性病人等重点人群，家庭医生签约率分别达33.38%和71.14%，不少居民已经切身体会到签约家庭医生的便利。
但对于部分居民来说，家庭医生仍然是新事物。签约家庭医生到底有什么好处呢？日前，记者跟随越秀区居民荣叔到梅花街社区卫生服务中心和他的签约医生会面，体验了一次家庭医生服务。
统筹/广州日报全媒体记者张宇 文、图/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员陈鑫
家庭医生问诊记
一年四次随访 身体有问题家庭医生马上提醒你
5月的一个周二上午，家住东山口的荣叔又来到梅花街社区卫生服务中心赴与家庭医生的每周之“约”。这天除了要开糖尿病、高血压的药，还是他每季度一次的随访日。在前台挂号报到后，接诊护士给他量了身高体重、测了血糖和血压，还告诉他，5月初他参加的免费体检结果出来了。
荣叔来到慢性病门诊，出诊的正好是他所签约的家庭医生何冠苗。“点啊荣叔，最近有无咩唔舒服？”一见到荣叔，何冠苗就熟稔地和他打起了招呼，接下来，向他了解了最近饮食、用药、吸烟喝酒和运动的情况，检查足背动脉，在电脑中打开荣叔的健康档案，一一记录下来。
和前几次随访记录对比，何冠苗觉察到，荣叔胖了——原来67kg的体重增加到了72kg，血糖控制也不理想。“去年去内蒙古旅游一趟，吃了不少烤全羊，回来之后体重就一直在升。”荣叔解释说。“作为慢性病患者，一定要管住嘴。”何冠苗笑着望向荣叔。
“哈哈哈，我就是管不住啊。”荣叔开始和何冠苗讲述：自己年轻时体型就不瘦，那时候工作辛苦，却总是“过劳肥”……何冠苗边回应着，边翻看起荣叔的用药记录，告诉他，因为血糖控制得不好，现在开始，其中一种降糖药要加服一颗了。
荣叔又把手中攥着的体检报告递给何冠苗。何冠苗把超标的项目一一圈出来提醒荣叔。结果显示，荣叔身体还出现个新问题：甘油三酯也超标了。她对荣叔说，这应该也是和饮食不注意有关。“我这个血脂高，如果吃保健品能控制住，能不能先不吃药呢？”荣叔问。何冠苗掏出手机在屏幕上点了几下，告诉荣叔：“我转发了一篇文章给你，你看了就知道保健品和药品的区别啦。”
过去社区药少是“短板” 如今增加热门药物 报销也多了
这种朋友般熟悉又亲切的关系开始于去年。荣叔自诩50岁前“从来没到医院看过病”，但就在知天命之年，他被诊断出患有糖尿病，几年后又患上高血压，之后十多年里，他常常要往大医院跑。
“我是‘人随药走’，哪间医院的药的品种、牌子适合我的，我就到哪里。”荣叔说，过去的社卫中心，药少是一个不可忽略的短板，“很多我们习惯用的进口药、合资药，社区医院都没有”。
情况在近年起了变化。去年下半年，广州市印发文件加快推进家庭医生签约服务。根据文件，有关部门将推进基层医院与专科医院及综合性医疗机构慢性病用药的衔接，使参保人在大医院慢性病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供。根据相关政策，荣叔所签约的梅花街社区卫生服务中心根据患者反映，自选增加了20多种热门药物，其中就包括荣叔一直服用的慢性病药物瑞易宁和拜新同。荣叔觉得，社区卫生服务中心药的种类齐备了，而且离家也近，看一次病不像到大医院那样要花上半天时间，便在社区签约了家庭医生。
经过荣叔的大力推荐，他的太太以及身边10多位“糖友”都在社区签约了家庭医生，“现在我们基本都是在社区看病、开药，因为这样确实是很划算”。荣叔说，首先是他每月固定的用药开销。他表示，在这方面自己有绝对的“发言权”，因为他曾细细算账：“比如，50mg规格的拜糖平（一种降糖药），一颗是2.07元。用门慢报销，在社区是八成半以上，在大医院是六成半。一个月最少吃90粒，单是这种药一个月就省了四五十元。”目前，荣叔一共要服用3种药物，在使用门慢、门诊统筹医保报销后，每个月自费部分也就不到50元，比以往在大医院省了200多元。假如病情需要到门诊统筹定点的大医院就诊，直接去报销比例只有45%，而通过社区转诊，报销比例可达55%。“我们退休金每月三四千元，省下来这笔不算小数。”
签约后遇“重磅福利” 免费做了2000多元眼底筛查
一开始，荣叔签约的还只是家庭医生免费服务包，“一来自己对这个新事物不了解，二来家庭医生也刚刚起步。”。但是到了今年1月，荣叔果断地“升级”到了基本服务包，也就是每年自费30元签约家庭医生服务。
荣叔毫不讳言，之所以愿意掏钱签，是因为眼见家庭医生签约服务开始走上正轨，更因为自己尝到了“甜头”，他如数家珍地向记者细数了自己在社区医院看病能享受到的“福利”：作为高血压、糖尿病患者，荣叔每年在社区可以接受4次免费面对面随访，包括免费测量血压、检测血糖，“单是测血糖，一次都要十几元了”。作为65岁以上老人，荣叔每年可以在社区免费享受一次体检，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心电图等检测项目，这又是一笔200多元的费用。签约家庭医生服务基本包后，还可以选择70元左右医保基金购买的医疗服务项目，他选择了糖化血红蛋白检测，“这是血糖控制情况的‘金标准’，就这一项已经值回那30元了。”
荣叔在前一周，还享受过越秀区签约居民的一项“重磅福利”：到中山大学眼科中心进行糖尿病视网膜疾病预防筛查，免费接受价值2669元的检测。“我得糖尿病19年了，一直都没有关注过这个病对眼睛的影响。我去做检测时，遇到了在那工作的外甥，他都说，这项‘福利’够实在。”荣叔满意地笑了。
除了以上这些“有数可算”的项目，荣叔还感到自己找了一个对自己健康状况知根知底的医生朋友，“比如这次，我又要调药了，可能会有一些小问题，就算不挂号，经过都可以向家庭医生问两句，或者在微信上找何医生咨询也很方便。当然，这也意味着他们的工作量也比以前大了。”荣叔眼中，大医院医生在和病人交流时更注重理论，而家庭医生说的话实操性更强。何医生会举起两手握成拳头并在一起，告诉荣叔：“糖尿病人，每天就这么多的碳水化合物就可以啦，两个拳头大的分量，分成三顿吃。”该中心还即将建立糖尿病小组，让“糖友”之间互相督促、鼓励，控制好体重和饮食。
每个月，和梅花街社卫中心同在一个医联体的中山大学第一附属医院，还会派专家到社区出诊，签约居民可以通过家庭医生优先预约。
鼓励居民就近签约
允许跨街道选择家庭医生
广州市在2014年启动家庭医生签约服务工作，去年开始加快推进，印发《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》及《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》，家庭医生签约服务政策取得重大突破，签约积极性进一步提高，截至去年底，常住人口和老年人、孕产妇、儿童、慢性病人、残疾人、严重精神障碍者等重点人群，家庭医生签约率分别达33.38%和71.14%。
今年，优化基本医疗与公共卫生服务被列入广州市十件民生实事之一。市卫计委表示，将落实激励政策，提高服务质量，做到签约一个，履约一个，做实一个，实现家庭医生签约服务的可持续发展，切实提高签约人群的获得感和满足感。
目前，全市所有的城镇基层医疗卫生机构都已开展家庭医生签约服务。市卫计委引导和鼓励居民就近签约，允许在常住地所在行政区域范围内跨街道、跨镇选择签约家庭医生团队。
签约时，需要凭身份证、医保卡、社保卡等有效证件到基层医疗卫生机构，自愿选择签约免费包或者基本包的其中一种，如果需要个性化服务包，双方另外自行约定。签约时，要同时建立个人健康档案，填报性别、年龄、住址、身高体重、血型、是否抽烟、运动习惯等基本信息。
目前，越秀区的社区卫生服务中心还推出手机上签约服务，扫描二维码后居民可以直接利用手机选择签约的家庭医生，并且填报上述信息，让签约流程更简化。
签约家庭医生
服务的便利
1。就医
家庭医生团队将为签约居民提供全程服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。鼓励家庭医生团队通过建立微信群、QQ群、APP、患者网等渠道，搭建签约双方交流平台，积极利用移动互联网可穿戴设备等为签约居民提供服务。
对于经过评估确有需要的居民，还可签订个性化的服务包，提供上门服务。
2。转诊
对超出基本诊疗服务能力的签约居民，经家庭医生转往上级医院可享受三个优先服务，也就是优先预约专家门诊、优先安排辅助检查，优先安排住院服务。
3。用药
对病情较稳定，依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，在符合处方管理规定的基础上实施1次可开具治疗性药物1至2个月的长处方政策，减少患者的取药次数。
根据文件，有关部门还将改革完善基本药物目录，推进基层医院与专科医院和综合性医疗机构慢性病用药的衔接，使参保人在二级以上医疗卫生机构开的慢性病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供。
4。医保
广州市的基本服务包采用医保基金购买服务方式。基本服务包测算价格为每人每年272元（职工医保）、222元（居民医保），医保基金为选择基本包的参保人按照每人每年70元（职工医保）、20元（居民医保）的标准，以增量方式进行支付，即不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围。
根据文件，广州还会提高医保参保人员经基层医疗机构转诊到上级医院发生的普通门（急）诊费用的医保报销比例，对符合规定的转诊住院患者其起付标准费用按一次住院计算。
5。费用
签约服务在原项目价格的基础上给予一定的让利优惠。对于免费包签约居民不需要支付签约服务费；对于基本服务包，参保人每年只需支付20元或30元，即可享受约222元或者272元的操作服务；对于个性化的服务包，基层医疗机构也会做出一定的价格的优惠。
