大洋网讯 老人患多种疾病，大量的药物是否能够精简？各科医生所开处方药物存在成分重复或者冲突怎么办……不仅普通市民，即使专科医生有时也会对于用药存在一些疑问。记者了解到，自去年9月份中山大学附属第一医院正式开设全省首个“药师门诊”以来，目前全省已有37家医院陆续开设“药师门诊”，为不同科室医生、患者提供药物治疗管理服务（英文简称“MTM”）。目前，多数医院提供用药治疗管理服务各有侧重，如广东省人民医院侧重抗凝、慢病、呼吸等方向，而中山大学附属第一医院则侧重慢病、孕妇用药、抗凝等方向。患者问诊前，可提前了解各家医院所侧重的服务方向。

　　案例

　　老人一天吃28种药 药师帮减至16种

　　老年人当中，患多种疾病，特别是慢性疾病的较多，因此，老人多重用药和长期用药的情况比较普遍，进而容易出现各种用药副作用等相关问题。

　　5月5日上午，在广州举办的“老年患者药物治疗管理服务模式和方法学习班”上，全省药师共同探讨以老年患者为中心的用药服务质量和水平。中山大学附属第一医院药剂科主任陈孝与信息时报记者分享了他在门诊中遇到的一些案例。“我们遇到过拿药当饭吃的患者。”陈孝回忆称，一位70多岁的女性长者曾到门诊来，“老人家表示每天要吃的药太多，差不多一碗，对此感到痛苦。”原来这位老人患慢性肾功能不全、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脑梗，双下肢行动不便，同时服用28种药，另外还有二十几种保健品，每餐数着吃50~60粒药。

　　在中山大学附属第一医院药师门诊的帮助下，该患者将药的数量精简到16种。减少的药包括重复的药、不重要的药和所有保健品，避免了各种药物之间药性重复或者冲突带来的隐藏风险。

　　作用

　　提高科室间用药治疗科学性

　　以上说的是患者的服药需求，需要药师门诊提供药物治疗管理服务。其实，患者在医院治疗期间，各科室之间的用药治疗也需要药师提供协助。

　　中国人民解放军广州总医院药剂科主任李健告诉记者，通俗来讲，MTM目前在我国医院中的应用在于患者多种病痛中，各科医生所开处方药物之间所存在的成分重复或者冲突等关系进行合理重组，优化治疗方案。与传统的药师根据处方给药相比，更具科学性和经济效益。他举例表示，2011年9月，该院有一名患者只因上呼吸道感染住院，却突然出现不认识亲戚朋友的状况，在安排药师对患者服用的药物进行检查后，发现有两种口服的药物成分存在共性，导致药量过大，在停药后一段时间即恢复清醒。

　　“医生是以治疗的有效性为主体，而药师则能够帮助医生把握用药底线，不能为了治疗而治疗。”他介绍，目前中国人民解放军广州总医院正推行住院药师进病房、门诊药师进诊室的模式，让药师能够发现药品在使用中出现的问题和参与医生处方的开具。

　　现状

　　医院药师门诊服务方向有侧重

　　美国辛辛那提大学医学中心药学院药物经济学和药物流行病学终身正教授、公共卫生系健康研究中心研究员郭剑非介绍，开展药物治疗管理服务已经被证明可以降低医疗成本、改善临床治疗结局、提高患者生活质量。

　　根据美国药学从业者联盟于2014年提出以患者为中心的药师服务，药剂师在使用循证药物治疗原则的同时，还要进行收集有关患者必要的主观和客观信息、评估分析患者在治疗中的临床效果以确定主要问题并实现最佳护理、制定个性化以患者为中心的护理计划、随访检测和评估等。可以看出，目前我们的“药师门诊”只参与了其中一部分的流程。

　　国内药师也在积极探索不同执业环境或针对不同病种如何开展药学监护实践。记者了解到，目前全省已有37家医院开设药师门诊，每家医院药师门诊的服务方向各有侧重。其中，中山大学附属第一医院药师门诊开设有孕产妇、器官移植、抗凝和综合类慢病门诊服务方向；广东省人民医院则侧重提供抗凝、慢病、呼吸等用药服务方向。

　　患者在前往看“药师门诊”前，了解各家医院所侧重的服务方向，更利于精准获得科学用药建议。

　　问题

　　药师门诊如何收费亟需敲定

　　在“药师门诊”越来越多的现在，参与其中的药师群体无疑大幅增加了工作量。记者了解到，全省药师门诊目前并没有一个统一的收费标准。一些医院表示是按“按照职称挂号收费”，有些是十元一次收费，亦有医院表示“暂不收取任何费用”。

　　李健表示，医改之后推出的医事服务费，并没有明确药师的份额，“药师是否能够收费关乎药师价值的体现。”他认为，药师在对医生开具的处方进行把握和患者的用药情况中扮演着重要的角色，在给患者避免不当用药的同时也给患者减轻了负担。

　　给医生药方“挑刺”，药师需有处方权“加持”

　　另一个凸显的问题还有，药师从“幕后”走向“台前”，对医生的处方权“指手画脚”，在很多医生的眼中，无疑对医生的权威形成了挑战。“医生应当转变观念。”李健说，“药师对用药方案的优化不仅是对病人有好处，同时也能相当一部分地缓解因为药物使用不当而造成医患关系的紧张，这是多方互惠的形式。”而解决这个问题并非朝夕之功，药师没有处方权是最大的难点。

　　据了解，去年3月，广东省药学会组织专家制定了《药师与医师抗栓治疗协议推荐文本》，通过与医师达成协议进行处方调整来解决药师处方权，这无疑能部分弥补药师短板。

　　（统筹/信时记者张秀丽 撰文/信时记者廖温勃、张秀丽 通讯员耿华）