女性生育产伤致漏尿可进行三种径路手术修补

　　读者张女士咨询：我有一个女性亲戚，今年35岁，生育一儿一女，都是自然分娩，但生第二胎时不顺利，当时有产伤。现在她经常有小便不自主溢出，在当地医院看过，医生说可能是尿瘘，和第二次生育产伤有关。对这种情况，该怎么办？

　　广西钟山县中医院主治医师甘雨回复：根据描述，初步考虑是膀胱阴道瘘，是最常见的获得性尿瘘。生殖道与泌尿道之间的任何部位形成通道就构成了尿瘘，可由产伤引起，还可由妇产科、泌尿外科等盆腔手术损伤膀胱所致。

　　手术修补是治疗尿瘘最主要的方法，如果患者出现阴道胀气或粪渣，需进一步检查明确是否同时存在直肠阴道瘘。该修补手术径路主要包括：经阴道径路、经腹部径路和经腹-阴道联合径路。

　　瘘孔的部位是手术径路选择的最重要基础。以膀胱的输尿管脊为界，瘘孔在输尿管脊上方的膀胱三角后区原则采取经腹途径。瘘孔在输尿管脊的下方的膀胱三角区、膀胱颈以及尿道采取经阴道途径。对于复杂性尿瘘，经腹或经阴道单一途径难以修补，可以选择经腹-阴道联合径路。目前还可以通过腹腔镜经腹径路对膀胱阴道瘘进行修补。

　　经阴道途径是可反复多次进行手术的途径，采取经阴道途径手术对患者损伤较小，术后恢复时间较短，可同时进行抗尿失禁或纠正脱垂的手术，修补失败时尚可进一步选择经腹部手术。经腹途径操作简单，成功率高，但是术后恢复时间较长。