佛山禅城今年将推进医疗保险支付制度改革实施

　　企业养老金待遇调升6.5%，人均待遇达2875元/月；城乡居民基础养老金升至170元/月；职工生育保险缴费率下降至0.5%；推动近百个建筑项目实施“同舟计划”参加工伤保险……2016年，在贯彻落实上级部门的要求下，佛山市禅城区社保局提升了一项项社保待遇，改革惠民范围越来越大。

　　2017年，一系列民生改革项目和服务继续摆在禅城区社保局面前：医保城乡一体化改革、机关事业单位养老保险制度改革、探索研究医疗医保联动管理引导机制改革、完善深化社保业务“一门式一网式”政务服务改革……日前，禅城区社保局局长李木全接受记者专访时表示，禅城将以“促改革、惠民生、提服务”为主线开展系列社保活动，重点实施提高经办服务效率、落实社保新政改革、强化基金安全保障等创新举措，为禅城打造“首善之区”“创新中心”“幸福家园”添砖加瓦。

　　改革惠民生

　　推进医疗保险支付制度改革实施

　　2017年度禅城区居民参加医保申报及缴费工作接近尾声，这项从今年1月1日开始实施的城乡医保一体化制度，使得以居民身份参加基本医疗保险的待遇基本和职工一致，新参保人每年缴费462元即可享受最高各30万元的住院待遇和大病保险待遇。全区约22万名居民参保人从中受惠。

　　在提升居民医保待遇的同时，禅城区社保局今年还将深入探索借鉴深圳市医疗医保联动改革经验，根据《佛山市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法》，结合禅城区实际，推进适应不同疾病、不同服务特点的多元复合型付费方式改革实施，高效发挥医保基金使用效率，促进定点医疗机构提高医疗质量，规范医疗服务行为。

　　李木全介绍，今年禅城开始实施复合型付费方式，做好对辖区内定点医疗机构的结算支付工作，根据市医药卫生体制改革要求，做好公立医院价格改革的社保信息系统改造工作，并配合做好公立医院价格改革涉及的医保费用结算支付工作。

　　禅城将通过医保支付方式的改革，激发定点医疗机构规范医疗行为、控制成本、合理收治患者的内生动力，促进禅城区医疗机构之间有序竞争和资源合理配置，促进形成分级诊疗的就医格局。

　　服务提效率

　　提升5项“一门式”事项为即办效果

　　在禅城区自然人“一门式”业务中，社保业务占据大头。在去年的“一门式”后台改革创新中，禅城启动了解决社保信息二次录入问题系统改造工作，完成96项业务事项的开发改造及对接测试。窗口工作人员无需跳转多个社保业务系统多次录入，只需在“一门式”系统一次录入，社保后台系统就能直接采集，进行更高效的初核、复核和审核。

　　此外，禅城去年9月上线首批“居民医疗保险中途参保申报”等6个新增即办业务，减少群众等候时间。李木全表示，今年计划上线新增即办事项5项，进一步提高办事效率。

　　与此同时，禅城将根据市社保局工作部署，全面推广应用手机APP实现人脸识别技术进行养老待遇资格认证新模式，结合人工识别认证、大数据比对等方式，进一步优化认证程序，提高认证效率。该项创新措施实行后，可实现全区共约14万退休人员“方便、高效、快捷”办理养老待遇资格认证手续。

　　保“钱袋子”安全

　　购买社会服务加强社保业务稽核

　　社会保险基金是老百姓的“钱袋子”，怎么花、花在哪，怎样花到实处、花得安全，是老百姓关心的议题。

　　根据人社部、财政部的相关规定，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。截至去年年中，佛山与省内市外共有23家医院实现联网直接结算。

　　参保人异地就医异地结算，难以避免冒名顶替住院、伪造报销凭据等骗取医疗保险基金行为。为此，禅城今年将采取购买服务方式开展异地稽核工作。“通过政府采购第三方社会化服务，加强定点医疗机构的协议管理和异地社保业务稽核工作。”李木全表示，通过外包服务，有效加强对定点医疗机构的协议管理，加大对骗领、重领、冒领医保待遇人员的资格稽核工作力度，确保基金安全。

　　在本地社保经办稽核内控工作上，禅城将推进落实社保经办风险管理三年专项行动方案，年内重点定期对区内部分民营医院、新增定点零售药店开展突击、现场检查和实地监督稽查工作；同时开展对全局社保经办业务抽查制度，促进日常业务的监督管理进一步强化，实现社保经办风险管理全面到位。

　　李木全表示，区社保局还将加强社保基金数据统计分析，有效研判各项社保基金运行状况和发展态势，防范基金风险，实现2017年内对全区社保基金的有效动态监控，完善各项风险评估机制，进一步增强对社保基金风险的预见性和主动性，通过各项措施保障好社保“钱袋子”。

　　[记者]黄群飞

　　[实习生]黄瑶