医疗服务价格动态调整与市场化调节需理顺经络

　　昨日报载，长期以来，“大处方”、重复检查等医疗现象备受诟病，今后这样的现象或将得以改观。昨日，国家发改委等四部委对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》，明确全面推进医疗服务价格改革，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

　　《意见》要求，各地围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

　　医疗服务价格的调整有其一定的复杂性，无论是原有医药混业价格体系转变的阻力与困难，还是医疗服务定价本身的复杂性，都注定了取消药品加成与医疗服务价格的调整到位，仍需假以时日。更何况，医疗服务的价格本身也不是一成不变的，而取决于医疗服务项目的供需关系，以及治疗的难度与技术人才的稀缺性，这好比萝卜白菜也不能保证年年一个价，医疗服务本质上也应存在价格波动。既然如此，医疗服务价格的动态调整，看来的确更加合理。

　　可以设想，医疗服务价格动态调整，必然意味着定价将更加灵活，价格调整也将更为频繁。放在当下医疗服务仍然缺乏明确定价机制的背景下，动态调整的确也更合时宜。假如医疗服务价格的动态调整，能够充分并及时的反映医疗服务和医务人员的价值，让医疗服务的价格不断趋向合理，这一医疗改革方向，当然值得期待。

　　不过，对于频繁的医疗服务价改，包括公众在内的各方，似乎都有些审美疲劳。无论是取消药品加成，还是医疗服务价格改革，可以说都是老生常谈，此次医疗服务价格进入动态调整期，是否意味着医疗服务价格的改革到位更加遥遥无期，各方的担忧自然也不难理解。

　　可见，医疗服务价格无论怎么改，关键其实仍在明确医疗服务的定价机制。假如这个机制始终含混模糊，或者面对既得利益结构，总是谁的奶酪都不敢触碰，医疗服务价格的动态调整也并不足以保证能真正理顺医药价格体系，并真正体现医疗服务的价值。

　　事实上，当前医疗体系的诸多问题，正在于医疗服务定价的暧昧，不合理的医疗定价，也正是各种“补医”手段屡禁不绝的根源。某种程度上，取消药品加成等承诺难以落实，根本也在于医疗服务定价的含混。

　　至于医疗服务实行市场调节价，固然是定了调，但医疗服务价格如何对接市场，却仍需具体可操作的细则。首先是医疗服务价格的独立性，即与药品、检查的彻底分离；其次，医疗服务价格中，包含医院的管理服务与医生的医疗技术服务，医院与医生的角色、医疗服务价格中的这两个层次之间的关系，同样需要区分并明晰。美国的医疗定价分为医院服务费率与医生服务费率，目的也正在于此。对于医院服务定价，同类医疗服务的会取各医院的平均值，管理不善，成本控制超过平均费率的医院，完全可能亏本。而医生服务费率则由医生自由决定，联邦保险会按照其议价付费，无保险人群则需要按照医生的自由定价支付医疗费。可见，医疗服务定价的市场化，并非完全不受约束的任意叫价，医疗保险作为买家，完全可以扮演好医疗服务市场化议价的角色。而医院管理服务与医生医疗服务价值的分离，也更有助于让医疗的归医疗，并最大程度释放激活医疗服务资源。

　　基于此，医疗服务价格动态调整与市场化调节，仍需理顺经络，才算真正实至名归。